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Diskussion:Anfrage 0321

2021-11-14T21:49:25Z

Tiedemann:

Auszug aus dem OPS: ''"Bei Anwendung unterschiedlicher Substanzen zur Antikoagulation ist die Art der Antikoagulation zu verschlüsseln, welche bei der Behandlung überwiegend verwendet wurde"''- z.B Hinw. unter 8-854; Es folgt, dass bei einheitlichem kont. Verfahren- CVVH; CVVHD oder CVVHDF- arteriell lasse ich mal hier weg- die Zeiten unabh. vom Antikoagulans zu addieren sind (bei Filterwechsel etc, wie beschrieben); wechselt das Verfahren an sich z.B von CVVHD auf CVVHDF sind unterschiedliche Kodes zu verwenden. - sieh auch hier als Bsp Hinweis unter 8-854 ''"Es ist jede durchgeführte Hämodialyse zu kodieren"''; --[[Benutzer:Neiser|Neiser]] ([[Benutzer Diskussion:Neiser|Diskussion]]) 15:42, 10. Nov. 2021 (CET)
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Konsens zu Uwe--[[Benutzer:Schaefer|Schaefer]] ([[Benutzer Diskussion:Schaefer|Diskussion]]) 12:21, 11. Nov. 2021 (CET)

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Yes. Dito. --[[Benutzer:KrauseW|KrauseW]] ([[Benutzer Diskussion:KrauseW|Diskussion]]) 09:54, 12. Nov. 2021 (CET)

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Antwort
Prozeduren
Die Kodes für kontinuierlich durchgeführte Hämofiltrationen (8-853.1, .7, .8), Hämodialysen (8-854.6, .7), Hämodiafiltrationen (8-855.1, .7, .8) und Peritonealdialysen (8-857.1, .2) verschlüsseln an 6. Stelle die Dauer der Maßnahme.
Die Dauer ist vom Beginn bis zum Ende einer Behandlung zu ermitteln. Bei mehreren Anwendungen eines kontinuierlichen Verfahrens während eines stationären Aufenthaltes ist jede Anwendung mit einem Kode zu verschlüsseln (keine Addition der Behandlungszeiten). Ein Filterwechsel oder eine vergleichbare technisch bedingte Unterbrechung sowie eine Unterbrechung bis 24 Stunden eines kontinuierlichen Verfahrens begründet jedoch keine erneute Verschlüsselung.

Lösungsansatz:
Wird nur die Art des Antikoagulanz geändert, bedeutet dies keine Änderung des Verfahrens im Sinne der Definition eines Verfahrens. Das Antikoagulanz ist definitionsgemäß ein Betriebsmittel zur Durchführung eines Verfahrens. Werden verschiedene Antikoagulanzien während eines Verfahrens eingesetzt ohne eine Unterbrechung, die eine Neuverschlüsselung im Sinne der DKR 1401e bedingt, muss m.E. retrospektiv der Kode des durchgeführten Verfahrens mit „sonstiger Substanz“ gewählt werden.

V.Tiedemann

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Anfrage 0310

2021-10-03T16:15:50Z

Tiedemann: /* Antwort */

'''Thema:''' Kodierung der [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P22 P22.0] bzw. [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P28 P28.5] ./. [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j95-j99.htm#J96 J96.0]

'''1. Anfrage vom:''' 06.05.2021

'''Stand: '''

'''2. Problembeschreibung:'''

'''Vorgeschichte:'''

Der erste Aufenthalt (Geburt) erfolgte bei Frühgeburtlichkeit, [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p50-p61.htm#P61 P61.1] ''Polyglobulie'', [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p70-p74.htm#P70 P70.4] ''Transitorische neonatale asymptomatische Hypoglykämie'', [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p80-p83.htm#P81 P81.8] ''Störung der Temperaturregulation''

Bei der Erstversorgung waren eine Stimulation, Maskenbeatmung über 2 Min. (max. FiO2 von 0,21) und die Applikation von CPAP mittels Perivent (FiO2 0,21 PEEP 5) für 20 Minuten erforderlich. Entlassung am 4 Tag.

Maßgeblicher Aufenthalt:

Die stationäre Aufnahme des 15 Tage alten Neugeborenen erfolgte nun aufgrund einer unklaren Symptomatik mit Trinkschwäche, Zyanose und Vigilanzminderung, die zunächst auch an ein ALTE erinnerte. Es erfolgte eine breite Diagnostik bis hin zur Lumbalpunktion. Aufgrund einer respiratorischen Insuffizienz (möglicherweise kardial bedingt bei kleinen VSDs) erhielt die Patientin über 3 Tage eine Atemunterstützung mit HFNC (3l/min, max FiO2 0,28). Bei insgesamt gebessertem Zustand und guter Trinkleistung erfolgte die Entlassung mit Heimmonitor.

'''
Kodierung:'''

HD [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-q20-q28.htm#Q21 Q21.0]; Nebendiagnosen: [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p35-p39.htm#P39 P39.9], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p90-p96.htm#P92 P92.0], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p90-p96.htm#P92 P92.2], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P28 P28.8], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p35-p39.htm#P39 P39.1], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P22 P22.0], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p70-p74.htm#P74 P74.2], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P28 P28.2], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P29 P29.9], [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-q20-q28.htm#Q21 Q21.2]

'''Problem:'''

Der MDK bestätigt eine respiratorische Insuffizienz und ändert die kodierte Nebendiagnose [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P22 P22.0] (ANS) in die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j95-j99.htm#J96 J96] und führte dazu Folgendes aus:

Laut Anamnese bestand die Symptomatik mit erschwerter Atmung seit einem Tag vor der Aufnahme. Zum Aufnahmezeitpunkt war das Neugeborene 15 Tage alt. Somit trat die krankheitsbedingte Atemstörung jenseits der Perinatalperiode (nach DKR 1602a) auf - ein Kode aus ICD [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P22 P22] bzw. P[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P28 28.-] ist somit klassifikatorisch nicht möglich. Bei nachgewiesenem Ressourcenverbrauch (High-Flow 04.11. - 06.11.2020) und Entsättigungen bis auf 67% erfolgt eine Korrektur in [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j95-j99.htm#J96 J96.00] ''Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I hypoxisch''.

'''3. Frage:'''

Welche Kodierung als Nebendiagnose ist im Hinblick auf die respiratorische Insuffizienz korrekt – [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P28 P28.5] oder [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j95-j99.htm#J96 J96.0]?

'''4. ggf. Lösungsansatz:'''

'''Lösungsansatz 1:'''

Wir halten an der Kodierung einer P-Diagnose (korrekterweise P28.5 nicht P22.0) fest. Zwar befindet sich in der Überschrift des Kapitels „Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben“ sowie der Überschrift zu den Diagnosen [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P20 P20-P29] ''Krankheiten des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems, die für die Perinatalperiode spezifisch sind'' der Hinweis auf die Perinatalperiode - Perinatperiode laut Definition Zeitraum von 22 SSW bis 7 Tage nach Geburt – so dass zunächst in unserem Fall diese Diagnosen nicht zur Anwendung kämen – jedoch beinhalten die benannten Diagnosen den Begriff des „Neugeborenen“, so dass per Definition (Geburt bis 28 Tage) das Kind unter diesem Begriff zu subsumieren wäre.

'''Lösungsansatz 2:'''

Kodierung mit [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j95-j99.htm#J96 J96.0], da diese das erste Mal außerhalb der Perinatalperiode auftritt

– dann läuft aber jede Nebendiagnose unter [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-p20-p29.htm#P28 P28] ab dem 8. Lebenstag ins Leere und die Ergänzung beim Neugeborenen könnte nur noch Anwendung finden, wenn die ersten Symptome oder die Ursache nachweisbar vor dem 8. Lebenstag liegen.

'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:'''

== Antwort ==

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[[Category:Anfragen]]

== Antwort ==

im Hinblick auf die Spezifikation der Kodierung ist P28.5 vorzuziehen, da sie im Gegensatz zur J96.00 eine zusätzliche Zuordnung zum Alter zulässt. Analog zum Exklusivum der P22.0 bei der J96.00.

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V.Tiedemann

Anfrage 0311

2021-10-03T16:14:14Z

Tiedemann: /* Antwort */

'''Thema:''' Kodierung asymptomatischer Keimträger bei NICHTRESISTENTEN Keimen

'''1. Anfrage vom:''' 18.05.2021

'''Stand: '''

'''2. Problembeschreibung:'''

Der Schlichtungsausschuss hat entschieden (Kodierempfehlung Nummer 17), wie die Kodierung bei asymptomatischem Keimträger MRSA erfolgen muss ([https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-z20-z29.htm#Z22 Z22.3] + [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-u80-u85.htm#U80 U80.00!]). Eine Kodierung mit B95.6! (Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind) darf nicht vorgenommen werden.

'''3. Frage:'''

Wie verhält es sich nun bei einem asymptomatischen Keimträger mit NICHTRESISTENTEM Staphylococcus aureus (nur mikrobiologische Untersuchung ohne Therapie oder weiterführende Maßnahmen)? Kann in solch einem Fall
dann [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-z20-z29.htm#Z22 Z22.3] mit [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-b95-b98.htm#B95 B95.6!] kodiert werden?

'''4. ggf. Lösungsansatz:'''

Die Besiedelung mit einem Staphylococcus aureus ist ein regelwidriger Zustand. [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-b95-b98.htm#B95 B95.6!] ist gemäß DKR [https://foka.medizincontroller.de/index.php?title=DKR_D012f&redirect=no D012] Tabelle 2 obligat zu kodieren. Die mikrobiologische Untersuchung zur Keim- und/oder Resistenzbestimmung
erfolgt in unserem Hause immer risikoadjustiert und nicht routinemäßig bei allen Patienten und somit ist bei einem positiven Befund (Keimnachweis) ein Ressourcenverbrauch im Sinne der DKR [https://foka.medizincontroller.de/index.php/DKR_D003d D003] zu verzeichnen (diagnostische Maßnahme).

'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:'''

== Antwort ==

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[[Category:Anfragen]]

== Antwort ==

Konsens mit dem vorgegebenen Lösungsansatzes. Die DKR D012 / Tabelle 2 stellt klar, dass die Besiedelung mit Staphylokokkus aureus nicht im Sinne eines abnormen Befundes der DKR 003 zu sehen ist, sondern als ein eigenständiges Problem darstellt, welches hier diagnostischen Aufwand verursachte und ggf. therapeutische Behandlungskonsequenzen nach sich ziehen kann.

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V.Tiedemann

Anfrage 0313

2021-10-03T16:10:53Z

Tiedemann: /* Antwort */

'''Thema:''' Pneumonie mit COPD / infektexazerbierte COPD

'''1. Anfrage vom:''' 01.07.2021

'''Stand: '''

'''2. Problembeschreibung:'''

stat. Aufnahme mit Pneumonie, resp. Insuffizienz, erhöhten Infektparametern bei bekannter COPD II - Es erfolgte die antibiotische Therapie mittels Piperacillin/Tazobactam, BGAs + O2-Gabe=2L sowie eine symptomatische Therapie mittels Inhalationen:

Kodiert wurde unsererseits als HD die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j09-j18.htm#J18 J18.8] mit der [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j95-j99.htm#J96 J96.00] (beides vom MDK akzeptiert) und die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j40-j47.htm#J44 J44.02] als ND, die der MDK auf [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j40-j47.htm#J44 J44.82] ändert. Begründung „eine Infektexazerbation sei aus den Unterlagen nicht ersichtlich“ und „eine Therapieeskalation bei infektexazerbierter COPD wäre nicht ersichtlich“ – und „die antibiotische Therapie erfolge bei Anstieg der Infektparameter aufgrund eines Infiltrates“.

Leider wird in den Unterlagen nur von der Pneumonie und der bekannten COPD II gesprochen – auf die infektexazerbierte COPD wird explizit nicht eingegangen

'''3. Frage:'''

Ist im Zusammenhang mit einer Pneumonie und o. g. Parametern im Zusammenhang mit einer bekannten COPD eine „[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j40-j47.htm#J44 J44.02] =infektexazerbierte COPD“ (hier Grad II) oder eher die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j40-j47.htm#J44 J44.82] zu kodieren. Ist hier – analog der gestrichenen DKR 1003 – eher die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j40-j47.htm#J44 J44.02] als HD und die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j09-j18.htm#J18 J18.8] als ND zu kodieren?

Wo finde ich zum Widerspruch entsprechende (gültige) Kodierhinweise? Beim Schlichtungsausschuss oder den SEG-Kodierempfehlungen habe ich diesbezüglich nichts gefunden.

'''4. ggf. Lösungsansatz:'''

aufgrund der akuten resp. Insuffizienz wird gemäß Vorgabe „akut vor chronisch“ die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j09-j18.htm#J18 J18.8] als HD und die [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2021/block-j40-j47.htm#J44 J44.02] als ND kodiert

'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:'''

== Antwort ==

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== Antwort ==

Zur Frage J44.82 oder J44.02:

Hier greift DKR D006e:

die ICD-10-GM hat für die chronische COPD, welche akut infektexazerbiert ist, eine eigene Schlüsselnummer: J44.0f, somit wird J44.8f lt. der o.g. Kodierrichtlinie nicht kodiert. Der ICD Kode J44.0f gibt den aktuellen Zustand der Erkrankung spezifischer wieder als der ICD Kode J44.8f.

Zur Frage der Kodierung J44.02 und der Wahl der HD:

Es liegt eine nachgewiesene Pneumonie mit erhöhten Infektparametern vor. Gleichzeitig besteht eine respiratorische Partialinsuffizienz. Wir haben den laborchemisch nachgewiesenen Infekt und die nachgewiesene Exazerbation durch die verschlechterte respiratorische Situation. Die Schlüsselnummern J44.0f geben genau diese Konstellation wieder. Die respiratorische Partialinsuffizienz legt ein Parenchymversagen nahe, also ein Problem der Lungenbelüftung, wie z.B. bei Vorliegen von Infiltraten, die die Oxygenierung behindern. M.E. steht in diesem Fall die Pneumonie im Vordergrund. Bezugnehmend auf die vorliegenden Informationen aus der Fragestellung war dies bei den behandelnden Ärzten im genannten Fall genauso.

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V.Tiedemann