Anfrage 0019 - Versionsgeschichte

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2013-08-22T12:28:12Z

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Roediger am 11. Januar 2013 um 09:49 Uhr

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	'''1. Problembeschreibung:'''		'''1. Anfrage vom:''' 09.03..2012

			'''Stand: ''' 21.05.2012


			'''2. Problembeschreibung:'''

	Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der Spitzenverband der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ersetzt werden.		Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der Spitzenverband der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ersetzt werden.


	'''2. Frage:'''		'''3. Frage:'''

	Gibt es in NRW bundeslandspezifische Vereinbarungen hinsichtlich der Qualifikation des prüfenden Arztes? Gibt es Empfehlungen hinsichtlich der Qualifikation des prüfenden Arztes bei der Einzelfallprüfungen nach § 275 SGB V?		Gibt es in NRW bundeslandspezifische Vereinbarungen hinsichtlich der Qualifikation des prüfenden Arztes? Gibt es Empfehlungen hinsichtlich der Qualifikation des prüfenden Arztes bei der Einzelfallprüfungen nach § 275 SGB V?


	'''3. ggf. Lösungsansatz:'''		'''4. ggf. Lösungsansatz:'''



	'''4. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''		'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''

Dennler am 21. Mai 2012 um 11:05 Uhr

2012-05-21T11:05:15Z

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	== Antwort ==		== Antwort ==

			Außerhalb der Regelungen zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG sind den Mitgliedern der FoKA-Steuergruppe keine verbindlichen gesetzlichen Regelungen zur Qualifikation des Prüfarztes bekannt.

			Landesspezifische Regelungen sind ggf. in den Landesverträgen nach §112 SGB V enthalten.

Dennler am 20. Mai 2012 um 08:45 Uhr

2012-05-20T08:45:46Z

← Nächstältere Version		Version vom 20. Mai 2012, 10:45 Uhr
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	'''1. Problembeschreibung:'''		'''1. Problembeschreibung:'''

	Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der Spitzenverband der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ~~ersetz~~ werden		Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der Spitzenverband der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ersetzt werden.

Dennler am 20. Mai 2012 um 08:44 Uhr

2012-05-20T08:44:54Z

← Nächstältere Version		Version vom 20. Mai 2012, 10:44 Uhr
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	'''1. Problembeschreibung:'''		'''1. Problembeschreibung:'''

	Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der ~~Spritzenverband~~ der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ersetz werden		Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der Spitzenverband der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ersetz werden

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2012-03-12T10:54:24Z

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'''1. Problembeschreibung:'''

Ein häufiger Streitpunkt bei der MDK - Prüfungen ist die notwendige Qualifikation des prüfenden Arztes. Genauer gesagt, darf ein Arzt aus dem fachfremden Gebiet die Fälle prüfen? Zumindestens ist es in den gemeinsamen Empfehlungen der Spritzenverband der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft auf der Bundesebene zum Prüfverfahren für Fehlbelegungs- und Abrechnungsprüfungen im Krankenhaus nach § 17c Absatz 3 KHG eindeutig, dass für eine korrekte Beurteilung der zu überprüfende Fälle „entsprechende fachliche Qualifikation der Prüfer“ vorausgesetzt wird. „Das Prüfteam hat während der gesamten Prüfdauer Rückgriffsmöglichkeit auf einen zu der geprüften Abteilung passenden Facharzt“. Es muss jedoch in jedem Bundesland überprüft werden, welche Vorschriften da gültig sind, da die gemeinsame Empfehlung durch bundeslandspezifische Vereinbahrungen ersetz werden

'''2. Frage:'''

Gibt es in NRW bundeslandspezifische Vereinbarungen hinsichtlich der Qualifikation des prüfenden Arztes? Gibt es Empfehlungen hinsichtlich der Qualifikation des prüfenden Arztes bei der Einzelfallprüfungen nach § 275 SGB V?

'''3. ggf. Lösungsansatz:'''

'''4. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''

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