Anfrage 0181 - Versionsgeschichte

Roediger: Bot: tote externe Links aktualisiert (automatische Linkpflege); 6 Ersetzung(en)

2026-06-16T07:21:35Z

Bot: tote externe Links aktualisiert (automatische Linkpflege); 6 Ersetzung(en)

Roediger: /* Antwort */

2017-03-06T14:16:29Z

Antwort

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	== Antwort ==		== Antwort ==
	Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode 5-865.6 Amputation transmetatarsal korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.		Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.

	(Stand: 16.02.2017)		(Stand: 16.02.2017)

Roediger am 6. März 2017 um 14:15 Uhr

2017-03-06T14:15:52Z

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	'''1. Anfrage vom:''' 01.12.2016		'''1. Anfrage vom:''' 01.12.2016

	'''Stand: '''		'''Stand: ''' 16.02.2017


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	'''4. ggf. Lösungsansatz:'''		'''4. ggf. Lösungsansatz:'''



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	== Antwort ==		== Antwort ==
	Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode 5-865.6 Amputation transmetatarsal korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.~~<br>~~		Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode 5-865.6 Amputation transmetatarsal korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.
	~~(16.02.2017)~~


			(Stand: 16.02.2017)
	----		----

Dennler: /* Antwort */

2017-02-16T15:28:50Z

Antwort

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	== Antwort ==		== Antwort ==
	....		Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode 5-865.6 Amputation transmetatarsal korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.<br>
			(16.02.2017)


	----		----

Dennler am 16. Februar 2017 um 15:20 Uhr

2017-02-16T15:20:55Z

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	Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.		Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.
	Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode		Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode
	[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 8-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.		[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.

Roediger am 14. Februar 2017 um 12:21 Uhr

2017-02-14T12:21:19Z

← Nächstältere Version		Version vom 14. Februar 2017, 14:21 Uhr
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	Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.		Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.
	Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS 5-865.6 Amputation transmetatarsal beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode		Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode
	[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 8-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.		[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 8-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.

Roediger am 14. Februar 2017 um 12:20 Uhr

2017-02-14T12:20:06Z

← Nächstältere Version		Version vom 14. Februar 2017, 14:20 Uhr
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	In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.		In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.
	OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches;hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen		OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches; hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen
	Knochenresten vom 2. und 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')		Knochenresten vom 2. und 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')

Roediger am 14. Februar 2017 um 12:18 Uhr

2017-02-14T12:18:35Z

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	In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.		In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.
	OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches;hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen		OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches;hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen
	Knochenresten vom 2. ~~Und~~ 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')		Knochenresten vom 2. und 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')

	Der MDK streicht diesen OPS und kodiert [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ( ''Zehenstrahlamputation'', die Entfernung des metatarsalen Köpfchens ist inkludiert und für jeden Zeh einzeln zu kodieren)		Der MDK streicht diesen OPS und kodiert [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ( ''Zehenstrahlamputation'', die Entfernung des metatarsalen Köpfchens ist inkludiert und für jeden Zeh einzeln zu kodieren)

Roediger am 14. Februar 2017 um 12:17 Uhr

2017-02-14T12:17:58Z

← Nächstältere Version		Version vom 14. Februar 2017, 14:17 Uhr
Zeile 15:		Zeile 15:
	Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS 5-865.6 Amputation transmetatarsal beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode		Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS 5-865.6 Amputation transmetatarsal beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode
	[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 8-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.		[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 8-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.


	'''3. Frage:'''		'''3. Frage:'''

Roediger am 14. Februar 2017 um 12:17 Uhr

2017-02-14T12:17:42Z

← Nächstältere Version		Version vom 14. Februar 2017, 14:17 Uhr
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	'''1. Anfrage vom:''' 28.11.2016		'''1. Anfrage vom:''' 01.12.2016

	'''Stand: '''		'''Stand: '''
Zeile 6:		Zeile 6:
	'''2. Problembeschreibung:'''		'''2. Problembeschreibung:'''

	In 2015 ~~wurde ein Pat. aufgrund einer Pseudarthrose~~ bei Z.n. ~~distaler Unterschenkelfraktur und Z~~.~~n. Verriegelungsnagel behandelt.(~~ OP: Entfernung ~~Verriegelungsnagel, dann Fraktur dargestellt~~ und ~~angefrischt, dann Reposition~~ und ~~Ausgleichen~~ des ~~Rotationsfehlers, eine mediale winkelstabile Platte wurde angepaßt~~ und mit ~~Schrauben fixiert~~,		In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.
	anschließend ~~Einspritzen~~ von ~~Knochenersatzmaterial in den Frakturspalt~~.)		OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches;hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen
			Knochenresten vom 2. Und 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')

	~~Abgerechnet wurde der~~ OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-~~781~~ 5-~~781~~.2n], ~~der nicht strittig~~ ist, und ~~der [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-785 OPS 5-785.7nR], dieser wurde gestrichen.~~		Der MDK streicht diesen OPS und kodiert [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ( ''Zehenstrahlamputation'', die Entfernung des metatarsalen Köpfchens ist inkludiert und für jeden Zeh einzeln zu kodieren)

	~~Lt. MDK besteht "keine Kodierfähigkeit~~ für den [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-785 OPS 5-785.7n]. Unter Hinweisen unter [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-781 5-781.-] ist nicht gefordert, dass das Einbringen von alloplastischem Knochenersatzmaterial gesondert zu kodieren ~~ist."~~

	" Zu beachten ist insbesondere der Hinweis unter dieser FAQ. Grundsätzlich ist nach den amtlichen Klassifikationen in der jeweils gültigen Version so spezifisch wie möglich zu kodieren, unabhängig vom Ergebnis der Gruppierung. Für die Anwendung der Klassifikationen ( einschließlich der Festlegung von Diagnosen als Haupt-/ Nebendiagnosen) ~~im Geltungsbereich des § 301 SGB V sind die Deutschen Kodierrichtlinien in der jeweils gültigen Fassung maßgeblich,....~~
	Aus dieser FAQ kann nicht geschlußfolgert werden, dass jeder Mehraufwand bei einer OP zusätzlich kodiert werden kann. Unter Beachtung der oben genannten Regelwerke kann der Kode [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-785 5-785.7n] eben nicht zusätzlich kodiert werden.

	Gerade in dem Kapitel [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-78 5-78] wurde genau geregelt, wann welche Knochenersatzmaterialien zusätzlich kodiert werden können. Bei dem Kode [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-781 5-781] kann nur eine Knochentransplantation, die mit einem Kode aus [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-784 5-784] abgebildet wird, zusätzlich kodiert werden."

			Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.
			Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS 5-865.6 Amputation transmetatarsal beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode
			[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 8-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.

	'''3. Frage:'''		'''3. Frage:'''

	~~Ist diese Auslegungsweise~~ des MDK ~~/ KK richtig~~?		Sind die Ausführungen des MDK korrekt?


Zeile 30:		Zeile 27:
	'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''		'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''

	[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-~~785 OPS~~ 5-~~785.7n]~~		OPS [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation und Exartikulation Fuß, Amputation transmetatarsal
			''
	~~[https://www.dimdi.de/static/de/klassi/faq/ops/allgemein/faq_0011.htm_319159480.htm FAQ Nr~~. ~~0011~~] ~~des DIMDI~~

	== Antwort ==		== Antwort ==
	....		....
	----		----

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Zeile 8:		Zeile 8:
	In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.		In 2015 erfolgte bei einem Patienten unseres Hauses die Amputation der Zehen 2 - 4 des linken Vorfußes mit Metatarsalköpfchenresektion. Im Vorfeld war bereits die 1. Zehe amputiert worden.
	OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches; hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen		OP: Entfernung PMA Kette; dorsale Inzision entlang der Basis der Grundglieder des 2.-5. Zeh; von dorsal Präparation in den Osteomyelitisherd des 2. und 3. Mittelfußknochens; nach Darstellung des 4. und 5. Mittelfußknochens erfolgt die gerade Osteotomie subcapital des 4. und 5. Mittelfußknochens; anschließend wird mit Luer der 2. und 3. Mittelfußknochen im Rahmen der Infektsanierung soweit gekürzt, bis vitales Knochengewebe und gut durchblutetes Gewebe erscheint; anschließend plantare Inzision entlang der Beugefalten der Zehen unter Belassung eines ausreichend großen Weichteilbereiches; hier auch Ausräumung plantar von nekrotischem Gewebe und einzelnen
	Knochenresten vom 2. und 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [~~http~~://~~www~~.~~dimdi~~.de~~/static/de/klassifikationen~~/ops/kode-suche/~~opshtml2017~~/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')		Knochenresten vom 2. und 3. Mittelfußknochen. Kodierung durch uns mittels OPS [https://klassifikationen.bfarm.de/ops/kode-suche/htmlops2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ( ''Amputation und Exartikulation Fuß'')

	Der MDK streicht diesen OPS und kodiert [~~http~~://~~www~~.~~dimdi~~.de~~/static/de/klassifikationen~~/ops/kode-suche/~~opshtml2017~~/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ( ''Zehenstrahlamputation'', die Entfernung des metatarsalen Köpfchens ist inkludiert und für jeden Zeh einzeln zu kodieren)		Der MDK streicht diesen OPS und kodiert [https://klassifikationen.bfarm.de/ops/kode-suche/htmlops2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ( ''Zehenstrahlamputation'', die Entfernung des metatarsalen Köpfchens ist inkludiert und für jeden Zeh einzeln zu kodieren)

	Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.		Nach Widerspruch durch uns, lehnt der MDK wie folgt ab: "Eine Zehenamputation gehört laut Leitlinie zur Minoramputation. Es heißt hier"... folgt die Absetzungslinie nicht anatomischen Gegebenheiten, sondern richtet sich nach dem Ausmaß des Lokalbefundes. Durch die Amputation darf kein Gelenk eröffnet werden, andernfalls ist eine Nachresektion des gelenktragenden Knochens erforderlich." Dies nennt sich auch Grenzzonenamputation.
	Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS [~~http~~://~~www~~.~~dimdi~~.de~~/static/de/klassifikationen~~/ops/kode-suche/~~opshtml2017~~/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode		Nicht das avitale Gewebe zu entfernen, würde einen Behandlungsfehler bedeuten, da nicht nach medizinischem Standard operiert werden würde. Das Problem wurde u.a. in der FOKA diskutiert. Hierzu das Statement von 2014: " Die transmetatarsale Resektion im Sinnes des OPS [https://klassifikationen.bfarm.de/ops/kode-suche/htmlops2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' beschreibt eine der möglichen Amputationslinien bei einer kompletten Vorfußamputation. Für die Amputation einzelner Zehen unter Einschluß ( von Teilen) des zugehörigen Metatarsalknochens ist der Kode
	[~~http~~://~~www~~.~~dimdi~~.de~~/static/de/klassifikationen~~/ops/kode-suche/~~opshtml2017~~/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.		[https://klassifikationen.bfarm.de/ops/kode-suche/htmlops2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.8] ''Zehenstrahlresektion'' zu verwenden.


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	'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''		'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: '''

	OPS [~~http~~://~~www~~.~~dimdi~~.de~~/static/de/klassifikationen~~/ops/kode-suche/~~opshtml2017~~/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation und Exartikulation Fuß, Amputation transmetatarsal		OPS [https://klassifikationen.bfarm.de/ops/kode-suche/htmlops2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation und Exartikulation Fuß, Amputation transmetatarsal
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	== Antwort ==		== Antwort ==
	Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode [~~http~~://~~www~~.~~dimdi~~.de~~/static/de/klassifikationen~~/ops/kode-suche/~~opshtml2017~~/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.		Wenn der Wundverschluss nach Resektion von vier Zehenstrahlen und Fehlen der Großzehe wie bei einer typischen Vorfußamputation erfolgte, ist die Kodierung mit dem Kode [https://klassifikationen.bfarm.de/ops/kode-suche/htmlops2017/block-5-78...5-86.htm#code5-865 5-865.6] ''Amputation transmetatarsal'' korrekt. Entscheidend ist hierbei das anatomische und funktionale Ergebnis der Operation sowie der damit verbundenen intraoperative Aufwand.

	(Stand: 16.02.2017)		(Stand: 16.02.2017)