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1. Problembeschreibung:  
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'''1. Problembeschreibung:'''
  
 
Ein Patient wird mit einer inkarcerierten Leistenhernie aufgenommen. Die Operation beginnt endoskopisch und es muß wegen Darmnekrose umgestiegen werden auf offen chirurgische Dünndarmteilresktion mit Verschluß des Abdomens(ohne Hernienversorgung), dann neuer Hautschnitt in der Leiste und operative Versorgung der Leistenhernie.
 
Ein Patient wird mit einer inkarcerierten Leistenhernie aufgenommen. Die Operation beginnt endoskopisch und es muß wegen Darmnekrose umgestiegen werden auf offen chirurgische Dünndarmteilresktion mit Verschluß des Abdomens(ohne Hernienversorgung), dann neuer Hautschnitt in der Leiste und operative Versorgung der Leistenhernie.
  
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2. Frage:
 
  
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2.1 Kann der Kode "5-530.4 Verschluß einer Hernia inguinalis, mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie" genommen werden? Ich denke nicht, denn es lag eine zusätzliche Laparotomie vor.
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'''2. Frage:'''
  
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2.2 Können die beiden Kodes "5-454.50 (Teil-)Resektion des Ileums, offen chirurgisch" und "5-530.x Sonstiger Verschluß einer Hernia inguinalis" genommen werden? Ich denke Ja, denn beide Eingriffe sind seperat durchgeführt worden.
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2.1 Kann der Kode "[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.4] Verschluß einer Hernia inguinalis, mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie" genommen werden? Ich denke nicht, denn es lag eine zusätzliche Laparotomie vor.
  
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2.3 Darf nur der Kode "5-530.x Sonstiger Verschluß einer Hernia inguinalis" genommen werden(so will es der MDK)?
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2.2 Können die beiden Kodes "5-454.50 (Teil-)Resektion des Ileums, offen chirurgisch" und "[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.x] Sonstiger Verschluß einer Hernia inguinalis" genommen werden? Ich denke Ja, denn beide Eingriffe sind seperat durchgeführt worden.
  
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3. ggf. Lösungsansatz:  
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2.3 Darf nur der Kode "[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530ttp://www.dimdi.de/static/de/klassi/prozeduren/ops301/opshtml2012/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.x] Sonstiger Verschluß einer Hernia inguinalis" genommen werden(so will es der MDK)?
  
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Wenn es den Kode "5-530.4Verschluß einer Hernia inguinalis, mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie" gibt, ist zu erwarten, dass es eine Kode "....mit zusätzlicher Laparatomie" geben sollte. Meines wissens gibt es diesen Kode nicht. Darum meine ich, die Prozeduren sind einzeln zu kodieren. Der MDK verlangt, mit Hinweis auf die monokausale Kodierung, es sei der Kode 5-530.x zu kodieren.
 
  
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4. ICD / OPS / DKR / Gesetze: OPS 2011 in der gültigen Fassung, Urteil zur Monokausale Kodierung in der Rechtsprechung
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'''3. ggf. Lösungsansatz:'''
  
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==Diskussion==
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Wenn es den Kode "[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.4]Verschluß einer Hernia inguinalis, mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie" gibt, ist zu erwarten, dass es eine Kode "....mit zusätzlicher Laparatomie" geben sollte. Meines wissens gibt es diesen Kode nicht. Darum meine ich, die Prozeduren sind einzeln zu kodieren. Der MDK verlangt, mit Hinweis auf die monokausale Kodierung, es sei der Kode [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.x] zu kodieren.
  
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Da es keinen spezifischen Kombi-Kode gibt, müssen die Eingriffe jeweils als Einzel-Kodes kodiert werden, zumal es zwei verschiedene Hautschnitte gab und auch in unterschiedlichen Regionen operiert wurde.--[[Benutzer:Gramminger|Gramminger]] 12:08, 19. Okt. 2011 (CEST)
 
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Stimme Herrn Gramminger zu mit dem Hinweis auf
 
  
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'''P001f Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren
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'''4. ICD / OPS / DKR / Gesetze:'''   OPS 2011 in der gültigen Fassung, Urteil zur Monokausale Kodierung in der Rechtsprechung
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Alle signifikanten Prozeduren, die vom Zeitpunkt der Aufnahme bis zum Zeitpunkt der
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Entlassung vorgenommen wurden und im OPS abbildbar sind, sind zu kodieren. Dieses schließt
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diagnostische, therapeutische und pflegerische Prozeduren ein. 
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Die Definition einer signifikanten Prozedur ist, dass sie entweder
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... chirurgischer Natur ist... usw....'''
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Auch die die DKR P004f Nicht vollendete oder unterbrochene Prozedur steht dazu nicht im Widerspruch.
 
  
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Zusätzlich würde ich die Laparoskopie verschlüsseln, da sie ja wohl durchgeführt wurde und nicht integraler Bestandteil der anderen zwei Prozedurn ist.
 
  
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'''Monokausalität bedeutet (DKR P003'''):
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== Antwort ==
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Informationsgehalt eines Einzelkodes
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Grundprinzip des OPS ist die Abbildung '''eines''' durchgeführten Eingriffes möglichst mit einem
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Kode (monokausale Kodierung). Das bedeutet: jeder Einzelkode enthält normalerweise alle
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Informationen '''für eine Prozedur mit allen notwendigen Komponenten''', wie z.B. Vorbereitung,
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Lagerung, Anästhesie, Zugang, die eigentliche Operation, Naht, usw.
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Hier liegen sicher zwei Eingriffe vor, insofern ist die Monokausalität in diesem Zusammenhang sicher nicht so zu verstehen wie
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Gemäß [[DKR P004f]] ist bei Umstieg von einem endoskopischen auf ein offen chirurgisches Verfahren und bei Fehlen eines "Umstiegskodes" das offen chirurgische Verfahren spezifisch zu kodieren. Der OPS-Kode [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.4] beschreibt lediglich den Verschluß einer Hernie mit Darmresektion ohne zusätzliche Laparotomie. Da es keinen eigenen Kode für Hernienverschluß mit Darmresektion mit zusätzlicher Laparotomie gibt, ist die Darmresektion gesondert zu verschlüsseln. Auch die [[DKR P003d]] weist explizit darauf hin, dass bei intraoperativ aufgetretenen Komplikationen die erforderlichen zusätzlichen Verfahren gesondert zu kodieren sind.
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vom MDK (in der o.g. Frage) dargestellt.
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Somit ist die Operation mit folgender Kodierung abzubilden:
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#[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-530 5-530.0]*/ .1*/ .2*/ .3* Verschluss einer Hernia inguinalis und
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#[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2013/block-5-42...5-54.htm#code5-454 5-454.50] (Teil-)Resektion des Ileums, offen chirurgisch
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#Die Laparoskopie wird nicht gesondert kodiert.
  
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/--[[Benutzer:VonDepka|N. v. Depka]] 13:44, 19. Okt. 2011 (CEST)
 
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Weiter zu [[Anfrage 0002]]
  
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Zurück zur [[Anfragen]] Übersicht
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DAS BUNDESSOZIALGERICHT HAT DAS PRINZIP DER "MONOKAUSALITÄT" NICHT VERSTANDEN UND EINE ADÄQUATE REGELUNG IN EIN PROBLEM UMGEWANDELT
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[[Category:Prozeduren]][[Category:Anfragen]][[Category:DKR]]
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DKR P001a zu den "Prozedurenkomponenten": "''Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie zB Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht usw, in einem Kode abgebildet. Abweichungen davon sind in den Hinweisen beschrieben. Bei den Operationen am Nervensystem zum Beispiel ist gewöhnlich der Zugang zusätzlich zu kodieren. Deshalb werden diese individuellen Komponenten einer bereits kodierten Prozedur nicht noch einmal gesondert verschlüsselt."''. Dieses ergänzend zur oben zitierte P003.
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Die leidige Diskussion um "Monokausalität" ist erst losgetreten worden vom dritten Senat des BSG (B 3 KR 15/07 R vom 18.09.2009 [https://sozialgerichtsbarkeit.de/sgb/esgb/show.php?modul=esgb&id=84838&s0=&s1=&s2=&words=&sensitive=]). Es ging dabei um den Zugang für eine Koronarangiographie durch Arteriotomie. Letzteres ist, laut BSG, der Zugang für den Eingriff gewesen und somit gemäß P001a mit dem Kode für die Koro schon "abgegolten". Ich bin überzeugt, dass die  Verfasser (bzw. Übersetzer) dieser Regelung eigentlich gemeint haben, dass nicht für jede Operation der Zugang (z. B. "Laparotomie") und die Narkose usw. zusätzlich kodiert werden müssen. Dieses als Begrenzung des Dokumentationsaufwands. Das Gericht macht daraus eine Art Wirtschaftlichkeitsgebot hinsichtlich der Anzahl OPS-Kodes und verbietet die Kodierung zusätzlicher OPS auch, wenn diese durchaus Anteile des Eingriffs beschreiben, die üblicherweise '''eben nicht''' zur Operation gehören. Das Gericht geht hier aus meiner Sicht gründlich fehl.
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Seit diesem Missverständnis hat die Kostenträgerseite den Ball leider aufgenommen und diskutiert allzu gerne über "Monokausalität". Zum Beispiel die Verschlüsselung einer Adhäsiolyse ist unter dem Aspekt der Monokausalität, wie es der MDK gerne versteht, gar nicht mehr möglich! Das kann nicht im SInne des Erfinders sein, mein ich.
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Deswegen sollte man sich nicht zu sehr auf die Diskussion über Monokausalität einlassen: Im Gerichtsurteil ging es um einen Zusatzeingriff als ZUGANG für den Eingriff. Im vorliegenden Fall geht es um zwei völlig verschiedene Eingriffskomponenten. Somit bezieht sich das Urteil auf einen völlig anderen Sachverhalt. Die Texte der DKR sprechen von einem "Grundprinzip" und "normalerweise". Im vorliegenden Fall ist eindeutig eine besondere, eben nicht "normale" Situation beschrieben, die ein Abweichen vom Grundprinzip erlaubt.
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--[[Benutzer:Salome|Salome]] 19:31, 19. Okt. 2011 (CEST)
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Nach meinem Verständnis der DKR ist zunächst zu beachten, dass der Begriff der "monokausalen Kodierung" nicht synonym zur "solitären Kodierung" zu verwenden. Monokausal meint im semantischen Ursprung, das ein Grund (eine Diagnose) zu einer Maßnahme führt, die in inklusive der verschiedenen Komponenten mit einem OPS-Kode abgebildet wird. Der einzelne Grund ist formal vorhanden, da als Hauptdiagnose "K40.4 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, mit Gangrän" zu verschlüsseln wäre, wenn kein anderer Grund für die Darmnekrose gefunden wird. Allerdings gibt es tatsächlich keinen OPS-Kode, der den operativen Ablauf abzubilden vermag. Unter Verweis auf die DKR P004f   
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Nicht vollendete oder unterbrochene Prozedur
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Wenn eine Prozedur aus irgendeinem Grund unterbrochen oder nicht vollendet wurde, ist wie folgt vorzugehen:
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1.  Wenn  von  einem  laparoskopisch/endoskopischen  Verfahren  auf  „offen  chirurgisch“ umgestiegen wird, so ist zu prüfen, ob es für den Umstieg einen eigenen Kode im OPS gibt.
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a.  Gibt es einen spezifischen Kode für „Umsteigen auf offen chirurgisch“, so ist dieser zu verwenden (siehe Beispiel 1).
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b.  Gibt  es  dafür  keinen  spezifischen  Umsteigekode,  so  wird  nur  die  offen  chirurgische Prozedur kodiert (siehe Beispiel 2).
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ist für die Herniotomie die offen chirurgische Operation zu verschlüsseln (methodenspezifisch).
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Zusätzlich zu beachten ist die DKR P003 Versorgung intraoperativer Komplikationen
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Die Versorgung von intraoperativen Komplikationen wird gesondert kodiert.
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Im konkreten Fall war die Darmnekrose vorab nicht bekannt, sondern hat als medizinische Komplikation der operativen Ablauf massiv beeinflusst, ist also gesondert mit
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5-454.60 Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Ileums: Offen chirurgisch zu kodieren.
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Angesichts der Relevanz empfehle ich eine FoKA-KDE.
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--[[Benutzer:Dennler|Dennler]] 21:57, 25. Okt. 2011 (CEST)
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Aktuelle Version vom 6. August 2015, 08:59 Uhr

1. Problembeschreibung:

Ein Patient wird mit einer inkarcerierten Leistenhernie aufgenommen. Die Operation beginnt endoskopisch und es muß wegen Darmnekrose umgestiegen werden auf offen chirurgische Dünndarmteilresktion mit Verschluß des Abdomens(ohne Hernienversorgung), dann neuer Hautschnitt in der Leiste und operative Versorgung der Leistenhernie.


2. Frage:

2.1 Kann der Kode "5-530.4 Verschluß einer Hernia inguinalis, mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie" genommen werden? Ich denke nicht, denn es lag eine zusätzliche Laparotomie vor.

2.2 Können die beiden Kodes "5-454.50 (Teil-)Resektion des Ileums, offen chirurgisch" und "5-530.x Sonstiger Verschluß einer Hernia inguinalis" genommen werden? Ich denke Ja, denn beide Eingriffe sind seperat durchgeführt worden.

2.3 Darf nur der Kode "5-530.x Sonstiger Verschluß einer Hernia inguinalis" genommen werden(so will es der MDK)?


3. ggf. Lösungsansatz:

Wenn es den Kode "5-530.4Verschluß einer Hernia inguinalis, mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie" gibt, ist zu erwarten, dass es eine Kode "....mit zusätzlicher Laparatomie" geben sollte. Meines wissens gibt es diesen Kode nicht. Darum meine ich, die Prozeduren sind einzeln zu kodieren. Der MDK verlangt, mit Hinweis auf die monokausale Kodierung, es sei der Kode 5-530.x zu kodieren.


4. ICD / OPS / DKR / Gesetze: OPS 2011 in der gültigen Fassung, Urteil zur Monokausale Kodierung in der Rechtsprechung


Antwort

Gemäß DKR P004f ist bei Umstieg von einem endoskopischen auf ein offen chirurgisches Verfahren und bei Fehlen eines "Umstiegskodes" das offen chirurgische Verfahren spezifisch zu kodieren. Der OPS-Kode 5-530.4 beschreibt lediglich den Verschluß einer Hernie mit Darmresektion ohne zusätzliche Laparotomie. Da es keinen eigenen Kode für Hernienverschluß mit Darmresektion mit zusätzlicher Laparotomie gibt, ist die Darmresektion gesondert zu verschlüsseln. Auch die DKR P003d weist explizit darauf hin, dass bei intraoperativ aufgetretenen Komplikationen die erforderlichen zusätzlichen Verfahren gesondert zu kodieren sind.

Somit ist die Operation mit folgender Kodierung abzubilden:

  1. 5-530.0*/ .1*/ .2*/ .3* Verschluss einer Hernia inguinalis und
  2. 5-454.50 (Teil-)Resektion des Ileums, offen chirurgisch
  3. Die Laparoskopie wird nicht gesondert kodiert.


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