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'''Schlagworte:  Konkurrierende Hauptdiagnosen'''
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'''Schlagworte:  Atypischer axillobifemoraler Bypass, infrarenale Aortenstenose'''
  
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== Problem/Erläuterung ==
 
== Problem/Erläuterung ==
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Bei einer kritischen Beinischämie beidseits im Rahmen einer filiformen Stenose der infrarenalen Aorta und der Beckenachsen erfolgt zunächst die Anlage einer Polytetrafluorethylen (PTFE) -Prothese von der rechten A. axillaris auf die rechte A. femoralis communis, anschließend erfolgt die Anlage einer zweiten PTFE-Prothese vom axillofemoralen Bypass auf die linke A. femoralis communis.<br>
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Notfallmäßige Aufnahme in die Gefäßchirurgie wegen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit Stadium IV mit Ulzeration. Versorgung mit desinfizierenden Verbänden sowie intravenöse Therapie über drei Wochen, darunter Besserung des Lokalbefundes. Angiographisch Nachweis einer Stenose der A. femoralis superficialis, es wurde die Indikation zur operativen Therapie gestellt. Aufgrund von leicht erhöhten Nierenretentionswerten bereits bei Aufnahme erfolgte im Rahmen der präoperativen Diagnostik nach drei Wochen ein nephrologisches Konsil. Bei bereits anamnestisch vorbekannter monoklonaler Gammopathie ergab sich hier der Verdacht auf ein Multiples Myelom mit Nephropathie. Es erfolgte eine Verlegung in die Onkologie sowie eine umfangreiche Tumordiagnostik: Nachweis eines Multiplen Myeloms mit Myelomniere. Einleitung einer Chemotherapie. Die Operation der A. femoralis superficialis wurde im Verlauf nicht mehr durchgeführt. Was ist die Hauptdiagnose?  
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Den Unterlagen des Krankenhauses ist nicht zu entnehmen, warum keine „typische“ axillobifemorale Prothese (Y-Prothese) verwendet wurde.<br>
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Welcher / welche OPS ist / sind zu kodieren?
  
 
== Kodierempfehlung SEG-4: ==
 
== Kodierempfehlung SEG-4: ==
  
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Hauptdiagnose ist [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2022/block-i70-i79.htm#I70 I70.24] ''Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration''. Dies ist die Diagnose, die nach Analyse hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes verantwortlich war. Laut [https://foka.medizincontroller.de/index.php/DKR_D002f DKR D002] (Beispiel 1) sind allein die Umstände der Aufnahme entscheidend für die Auswahl der Hauptdiagnose. Diagnosen, die in der Aufnahmesituation vorlagen, aber die Aufnahmeentscheidung nicht beeinflusst haben, können nicht Hauptdiagnose sein. [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2022/block-c81-c96.htm#C90 C90.00] ''Multiples Myelom: Ohne Angabe einer kompletten Remission'' ist nicht Hauptdiagnose. Es handelt sich hier nicht um konkurrierende Hauptdiagnosen, da die monoklonale Gammopathie und die leicht erhöhten Nierenretentionswerte zwar bei Aufnahme bereits bekannt, aber nicht für die stationäre Aufnahme verantwortlich waren.  
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Es ist nur der OPS [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2023/block-5-38...5-39.htm#code5-393 5-393.18] ''Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Arterien Schulter, Axillobifemoral, extraanatomisch'' anzugeben, da es sich funktionell um einen axillobifemoralen Bypass handelt.
  
 
== Kommentierung FoKA: ==
 
== Kommentierung FoKA: ==
  
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Konsens mit Kommentar:<br>
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Der intraoperative Zusammenschluss zweier Prothesen wird zusätzlich über den OPS [https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2023/block-5-38...5-39.htm#code5-39a 5-39a.4 Intraoperativ angefertigte Gefäßprothese] abgebildet.<br>
  
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Aktuelle Version vom 18. Januar 2023, 14:37 Uhr

Schlagworte: Atypischer axillobifemoraler Bypass, infrarenale Aortenstenose

Erstellt: 12.12.2022

Stand: 18.01.2023

Aktualisiert:

Problem/Erläuterung

Bei einer kritischen Beinischämie beidseits im Rahmen einer filiformen Stenose der infrarenalen Aorta und der Beckenachsen erfolgt zunächst die Anlage einer Polytetrafluorethylen (PTFE) -Prothese von der rechten A. axillaris auf die rechte A. femoralis communis, anschließend erfolgt die Anlage einer zweiten PTFE-Prothese vom axillofemoralen Bypass auf die linke A. femoralis communis.
Den Unterlagen des Krankenhauses ist nicht zu entnehmen, warum keine „typische“ axillobifemorale Prothese (Y-Prothese) verwendet wurde.
Welcher / welche OPS ist / sind zu kodieren?

Kodierempfehlung SEG-4:

Es ist nur der OPS 5-393.18 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Arterien Schulter, Axillobifemoral, extraanatomisch anzugeben, da es sich funktionell um einen axillobifemoralen Bypass handelt.

Kommentierung FoKA:

Konsens mit Kommentar:
Der intraoperative Zusammenschluss zweier Prothesen wird zusätzlich über den OPS 5-39a.4 Intraoperativ angefertigte Gefäßprothese abgebildet.

(Stand: 18.01.2023)

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