Anfrage 0371: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 30. April 2025, 14:40 Uhr

1. Thema: radikale Lymphadenektomie

Anfrage vom: 27.01.2025

Stand: 30.05.2025

2. Problembeschreibung:

Aus der Sicht des Chirurgenteams ist die radikale Lymphknotendissektion nur in den europäischen Guidelines klar formuliert und besagt, dass 3 mediastinale Lymphknotenstationen beteiligt sein müssen (obligat ist dabei die Station 7, bzw. infracarinal) und weitere Lymphknoten 10-14, sodass insgesamt mindestens 6 Lymphknoten entnommen werden müssen.

Aus der Sicht meines Controllers ist es jedoch keine radikale Lymphadenektomie.
Diese wäre bei Ausräumung von mindestens 6-8 Stationen gegeben.
Diese Aussage ist jedoch (aus meiner Sicht) nirgends belegt und eher eine Bauchentscheidung.

In manchen Fällen ist es jedoch erlösrelevant, ob eine regionale Lymphadenektomie oder eine radikale Lymphadenektomie kodiert wird.
Im OPS Verzeichnis gibt es zu der Anzahl der Lymphknotenstationen keinen Hinweis/ keine Definition!

Bsp.:
Für die Abbildung einer Lymphknotendissektion im Rahmen einer Mediastinoskopie oder Thorakoskopie werden folgende OPS verwendet:

- 5-401.- Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
- 5-402.- Regionale Lymphadenektomie (Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region) als selbstständiger Eingriff
- 5-404.- Radikale (systematische) Lymphadenektomie als selbstständiger Eingriff

Die Differenzierung zwischen einer regionalen und radikalen Lymphadenektomie wäre für die Thoraxchirurgie obligat, da die Angabe in vielen Eingriffen vorausgesetzt wird.
Sei es bei einer:
Lobektomie: 5-324.-
Segmentresektion: 5-323.4-
Keilresektion: 5-322.-

3. Frage:

Ab wann darf eine radikale Lymphadenektomie kodiert werden bzw. wieviele bzw. welche Lymphknotenstationen müssen ausgeräumt werden? Definition einer regionalen und radikalen Lymphadenektomie.

4. ggf. Lösungsansatz:

5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:

Antwort

Jede Lymphknotenresektion, die keine Resektion von einem Lymphknoten oder mehreren Sentinel-Lymphknoten ist und intraoperativ auch nicht als radikale Lymphadenektomie zur Resektion des gesamten Abflussgebietes vorgesehen war, ist als regionale Lymphadenektomie zu verschlüsseln. Die radikale Lymphknotenresektion hat das Ziel, möglichst alle LK des Abflussbereiches zu entfernen. Die operative Zielsetzung sollte dem Operationsbericht zu entnehmen sein.

(Stand 30.04.2025)

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