Anfrage 0169
1. Anfrage vom: 04.11.2016
Stand: 16.02.2017
2. Problembeschreibung:
Kodierung Sepsis als Hauptdiagnose
3. Frage:
Aufnahme eines Pat. nachts mit klinischen Zeichen einer Sepsis. Bei Aufnahme deutliche Leukozytose und Fieber, Abnahme von Blutkulturen am Folgetag bei Temperaturen bis 40°. Erst am 2. Behandlungstag ist eine Tachycardie zu verzeichnen. Somit erst am 2. Behandlungstag alle 4 Sepsiskriterien vorliegend. Kann trotzdem die Sepsis als Hauptdiagnose kodiert werden
4. ggf. Lösungsansatz:
5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
Antwort
Im Fallbeispiel sind die "klinischen Zeichen einer Sepsis bei Aufnahme" zusätzlich zu Leukozytose und zu Fieber nicht dargestellt. Bei einer schweren Infektion mit Verdacht auf Sepsis/SIRS sind Blutkulturen leitlinienkonform zeitnah und nicht erst am nächsten Tag abzunehmen.
Im Fallbeispiel wäre ein Sepsis/SIRS als Nebendiagnose nur zu akzeptieren, wenn bei negativer Blutkultur alle vier SIRS-Kriterien am 2. Behandlungstag gleichzeitig vorlagen. Es würde sich hierbei um eine Erkrankung handeln, die sich während des stationären Aufenthaltes entwickelt hat.
(Stand: 16.02.2017)
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