Anfrage 0301
Thema: Fehlende Dokumentation Intensivmedizinische Visite an einem Tag
1. Anfrage vom: 10.11.2020
Stand:
2. Problembeschreibung:
Im Rahmen einer Fallbesprechung wurde geäußert, dass bei fehlender Dokumentation einer einzigen Intensivmedizinischen Visite der OPS 8-98f in 8-980 geändert würde. Es sei unerheblich, ob bei dem Patient ansonsten für über 100 Tage die Dokumentation der Visite im Aufenthalt durchgeführt wurde. Unsere Rückfrage, warum nicht nur die Punkte an diesem einzelnen Tag gestrichen werden, wurde damit begründet, dass es nicht vorgesehen sei, tageweise Punkte abzuziehen.
3. Frage:
Ist es tatsächlich korrekt ist, bei fehlender Dokumentation von Visiten den OPS zu ändern, anstatt die Tiss und Saps Punkte der entsprechenden Tage abzuziehen.
4. ggf. Lösungsansatz:
Unser Hinweis auf die Vorgehensweise bei fehlender Dokumentation von ärztlichen Visiten oder Teambesprechungen im OPS 8-918, dort ist fixiert, dass diese Tage nicht als Behandlungstage zu zählen sind, blieb unkommentiert.
In der Vergangenheit durchgeführte Strukturprüfungen belegen, dass wir die Mindestmerkmale der Aufwendigen Intensivmedizinischen Komplexbehandlung erfüllen.
5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
Antwort
In einer FAQ des DIMDI wird beschrieben, wie zu verfahren ist, wenn bei einem Patienten sowohl die "einfache" IntKB als auch die Aufwändige IntKB erbracht wurden:
8-98f, 8-980 Kombination von intensivmedizinischer und aufwendiger intensivmedizinischer Komplexbehandlung seit OPS 2013 19.12.2012 Müssen für Patienten, die innerhalb eines Krankenhauses sowohl auf einer Intensivstation behandelt werden, die die Kriterien des OPS-Kodes 8-98f erfüllt, als auch auf einer Intensivstation behandelt werden, die nur die Kriterien des bisherigen OPS-Kodes 8-980 erfüllt, beide Kodes angegeben werden? (OPS Nr. 8031) seit OPS 2013
Beispiel:
Ein Patient wird 5 Tage auf einer Intensivstation, die die Kriterien des Kodes 8-98f erfüllt, intensivmedizinisch behandelt. Die Behandlung ergibt 800 Punkte. Danach wird der Patient auf eine Intensivstation, die nur die Kriterien des Kodes 8-980 erfüllt, verlegt und dort 7 Tage intensivmedizinisch weiterbehandelt. Diese Behandlung ergibt 600 Punkte. Wie wird kodiert?
Es müssen für diese Patienten ein Kode aus dem Bereich 8-980 für den Gesamtaufenthalt (Gesamtpunkte) auf beiden Intensivstationen und ein Kode für den Aufenthalt auf der Intensivstation (nur die Punkte auf dieser Intensivstation), die die Kriterien des neuen OPS-Kodes 8-98f erfüllt, angegeben werden. Für das Beispiel müssten die Kodes 8-980.31 (1400 Punkte) und 8-98f.20 (800 Punkte) angegeben werden.
Wenn ein Patient nur auf einer Intensivstation behandelt wird, die die Kriterien des bisherigen OPS-Kodes 8-980 erfüllt, ist nur ein Kode aus dem Bereich 8-980 anzugeben.
Wenn ein Patient nur auf einer Intensivstation behandelt wird, die die Kriterien des neuen OPS-Kodes 8-98f erfüllt, ist nur ein Kode aus dem Bereich 8-98f anzugeben.
Entsprechend der Frage im Fallbeispiel wäre also ein Kode aus 8-980 für den Gesamtaufenthalt auf der ICU und ein Kode aus 8-98f für die Tage, an denen die Mindestmerkmale unstrittig erfüllt wurden, zu kodieren.
Das Beispiel ist auf zeitliche Verläufe mit unterschiedlicher Erfüllung der Dokumentationsanforderungen übertragbar.
Das Zurücksetzen der kompletten Leistung auf einen Kode aus 8-980 ist nicht sachgerecht.
Ab 2022 ist im Rahmen der Strukturprüfungen die grundsätzliche tägliche Verfügbarkeit des ärztlichen Personals mit Zusatzweiterbildung Intensivmedizin nachzuweisen.
(Stand 18.10.2021)
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