Anfrage 0388
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1. Thema: OPS- Kodierung einer Trochleaplastik der distalen Femurgelenkfläche bei Trochleadysplasie Typ D nach Dejour und patellofemoraler Instabilität
Anfrage vom: 24.11.2025
Stand:
2. Problembeschreibung:
Bei einem Eingriff mit den nachfolgend aufgeführten Operationsschritten (1. Arthroskopie rechtes Kniegelenk mit Spülung, 2. Akute supratuberositäre 14° Innentorsionsosteotomie mit lateraler Plattenosteosynthese, 3. Distale Tibiaosteotomie mit medialer winkelstabiler Plattenosteosynthese (14° Innentorsion), 4. Fibulaosteotomie über Bohrloch-Meißel-Osteoklasie diaphysär, 5. Tibialis-anterior-Faszienlogen-Spaltung und Neurolyse Nervus peroneus, 6. Distale Femurosteotomie ohne Achskorrektur und Fadencerclage sowie 3 x SwiveLock, 7. Laterale Faszienlappenplastik zum Lösen der lateralen Weichteilkontraktur, 8. MPFL-Rekonstruktion mittels autologer Quadrizepssehne) wird unter dem OP-Schritt Punkt 6. auch eine Trochleaplastik nach Bereiter an der Femurgelenkfläche des Kniegelenkes durchgeführt. Die zugrundeliegende Erkrankung ist in diesem Fall so beschrieben: „Patellofemorale Instabilität mit lateraler Weichteilkontraktur mit multipelsten Patellaluxationen bei massiv erhöhter tibialer Außentorsionsdeformität und Trochleadysplasie Typ D nach Dejour“.
Die Trochleaplastik ist im OP- Bericht wie folgt beschrieben: „[…] Nun Zuwendung zur distalen Femurosteotomie, hierzu Inzision der Kapsel von lateral und Darstellen der Trochlea. Diese zeigt eine massive Konvexität, die sehr weit nach proximal reicht. Daher sicher richtige Indikation zur distalen Femurosteotomie. Nun zunächst Inzision des Periosts, der zusammen später mit der Faszienlappenplastik die Osteotomie verschließt und die laterale Weichteilkontraktur behebt. Mit dem gebogenen Meißel nun Abheben einer osteochondralen Schuppe, diese muss weit nach distal abgehoben werden, um die komplette Deformität darstellen zu können. Nun mit dem Meißel Durchführen der distalen Femurosteotomie und Entfernung der osteotomierten Schppe. Hierdurch lässt sich eine sehr schöne Konkavität im Bereich der proximalen Trochlea wieder herstellen. Ausgiebige Spülung, Säubern des Gleitlagers und Aufsetzen der osteochondralen Schuppe. In üblicher Weise nun Osteosynthese der distalen Femurosteotomie mittels Fadencerclagen und 3 x SwiveLock. Hierzu zunächst Vorbohren im Bereich der Trochlea und Einziehen von 3 Fadencerclagen der Stärke 2,0, die im Bereich der Hauptbelastungszone zunächst median proximal mittels weiterem SwiveLock unter maximalen Druck der osteochondralen Schuppe eingebracht wird. Hierdurch schmiegt sich die osteochondrale Schuppe sehr schön aufs Restfemur ein. V-förmiges Fixieren nach lateral über einen weiteren SwiveLock. Hier lässt sich nur die osteochondrale Schuppe sehr schön anmodellieren. Durchbewegen des Gelenkes, es zeigt sich nun ein sehr schöner harmonischer Patellalauf, durch die entstandene Medialisierung der Patella ist ohne Faszienlappenplastik das Gelenk lateral nicht verschließbar, daher sicher richtige Indikation zur Faszienlappenplastik, hierzu zunächst fortlaufende Naht des Periosts zum Schluss des Osteotomiespaltes […]
3. Frage:
Mit welchem OPS ist diese Trochleaplastik zu kodieren. Die operierende Klinik möchte dazu immer den Osteotomie-Code „5-781.ah Osteotomie ohne Achsenkorrektur, Femur distal“ kodieren und verwendet im OP- Bericht entsprechend die Begrifflichkeiten „Femurosteotomie“. Der MD lehnt diesen OPS- Code für diese Maßnahme ab und kodiert stattdessen den OPS „5-801.xh Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Sonstige: Kniegelenk“ . Oder käme auch ein OPS- Code Entfernung von Knochengewebe in Frage?
4. ggf. Lösungsansatz:
letztlich wird zunächst eine osteochondrale Knochenschuppe im Bereich der Trochlea ossis femoris präpariert. Bei der Trochleaplastik wird dann von proximal nach distal die Entfernung überschüssigen Knochens mittels z.B. Meißel oder Fräsen durchgeführt und die Trochlearinne damit neu geformt. Danach wird die zuvor präparierte Knorpel-Knochenschuppe wieder in die neu modellierte Rinne modelliert. Das OP- Prinzip ist u.a. hier dargestellt: Trochleaplastik mit Vicryl-Fäden | Arthroskopie
5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
diskutierte Codes für eine Trochleaplastik am Femur: 5-781.ah Osteotomie ohne Achsenkorrektur, Femur distal ; 5-801.xh Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Sonstige: Kniegelenk.
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