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== <span style="color:red">Anfrage:  Wunddebridement vs. Exzision </span> ==
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Schlagworte:
  
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'''Problembeschreibung:'''
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OPS: [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2015/block-5-89...5-92.htm#code5-896 5-896] [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2015/block-5-89...5-92.htm#code5-894 5-894]
  
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Diagnose L02.2 (Hautabszeß der Bauchdecke). Bei dem Patienten hatte sich seit drei Tagen eine schmerzhaft gerötete Schwellung im Bereich der Regio pubica mit zunehmender Größe und Schmerzhaftigkeit herausgebildet. Auf Druck kam es durch eine kleine Hautperforation zur Entleerung von Pus. Zur Revision ist der Eingriff in Narkose geplant und notwendig.
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== Problem/Erläuterung ==
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Patient in Rückenlage. Nach chirurgischer Hautdesinfektion und Abdecken des Operationsgebietes mit sterilen Tüchern leicht bogenförmige quere Inzision über den etwa 3 x 3 cm großen Befund. Nach Durchtrennung der Haut entleert sich spontan rahmiger Pus. Ein Abstrich zur Untersuchung auf Erreger und Resistenz wird abgenommen. Anschließend vollständige Spaltung der Abszesshöhle. Eine Atheromkapsel lässt sich nicht sicher darstellen. Jetzt gründliches Débridement und Entfernung von infiziertem erkrankten Gewebe mit einzelnen kapselartigen Strukturen. Anschließend gründliche Spülung. Blutstillung und Einlage eines in Octenisept getränkten Streifens. Abdecken mit sterilen Kompressen und steriler Verband.
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Bei dem Patienten hatte sich seit drei Tagen eine schmerzhaft gerötete Schwellung im Bereich der Regio pubica mit zunehmender Größe und Schmerzhaftigkeit herausgebildet. Auf Druck kam es durch eine kleine Hautperforation zur Entleerung von Pus. Zur Revision ist der Eingriff in Narkose geplant und notwendig.
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Weiterbehandlung: Sekundäre Wundheilung. Regelmäßige Verbandswechsel."
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OP-Bericht: Patient in Rückenlage. Nach chirurgischer Hautdesinfektion und Abdecken des Operationsgebietes mit sterilen Tüchern leicht bogenförmige quere Inzision über den etwa 3 x 3 cm großen Befund. Nach Durchtrennung der Haut entleert sich spontan rahmiger Pus. Ein Abstrich zur Untersuchung auf Erreger und Resistenz wird abgenommen. Anschließend vollständige Spaltung der Abszesshöhle. Jetzt gründliches Débridement und Entfernung von infiziertem erkrankten Gewebe mit einzelnen kapselartigen Strukturen. Anschließend gründliche Spülung. Blutstillung und Einlage eines in Octenisept getränkten Streifens. Abdecken mit sterilen Kompressen und steriler Verband.
  
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'''Frage:'''
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Frage: Ist
  
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Wir haben den OPS 5-893.1b verschlüsselt, weil im OP-Bericht eindeutig ein "gründliches Debridement" beschrieben ist (großflächig, weil laut OPS >4cm² definiert).
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2015/block-5-89...5-92.htm#code5-894 5-894.*] ''Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut''
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Der MDK lehnt diesen OPS ab, mit der Begründung, daß ein Säubern der Abszeßhöhle und eventuelles Entfernen von Septen Bestandteil der Abszeßoperation sei und hält 5-894.0b für korrekt.
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Dieser OPS kommt jedoch schon allein per Definitionem nicht in Betracht, da der Abszeß größer als >4cm² war. Die beschriebene Prozedur geht u.E. deutlich über das hinaus, was regelhaft zu einer "normalen" Abszeßspaltung dazugehört, die ja dann auch mit 5-892.- zu verschlüsseln gewesen wäre.
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Der MDK argumentiert teilweise auch damit, daß der OPS 5-893.1- "schon vorhandenen Wunden" vorbehalten sei, was ja im Falle eines Abszesses nicht der Fall sei.
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Wir wären dankbar, wenn eine Differenzierung dieser OPS-Codes im Rahmen einer Kodierempfehlung anhand des Beispielfalles möglich wäre.
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===<span style="color:green">Antworten:</span>===
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oder
  
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Der vom MDK favorisierte OPS-Kode ist gemäß der Hinweise  zu diesem Kode für die beschriebene Konstellation nicht anwendbar:
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2015/block-5-89...5-92.htm#code5-896 5-896.*] ''Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut''
  
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5-894 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
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anzuwenden?
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Inkl.: Narbenkorrektur
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Exkl.: Destruktion von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (5-915)
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Hinw.: Multiple Exzisionen von Hautläsionen sind nur einmal zu kodieren, wenn sie während einer Sitzung durchgeführt werden und die Lokalisation mit einem Kode angegeben werden kann.
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Eine lokale Exzision entspricht einer Fläche von bis zu 4 cm² oder einem '''Raum bis zu 1cm³'''
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Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode 5-890 zu kodieren
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* 5-894.0 Exzision, lokal, ohne primären Wundverschluss
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* 5-894.1 Exzision, lokal, mit primärem Wundverschluss
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* 5-894.2 Exzision von Schweißdrüsen
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* 5-894.x Sonstige
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* 5-894.y N.n.bez.
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--Dennler 12:40, 14. Okt 2008 (CEST)
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== Kodierempfehlung FoKA ==
  
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=== KDE FoKA ===
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Der Kode [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/ops/kode-suche/opshtml2015/block-5-89...5-92.htm#code5-896 5-896].* ist zu wählen, da er neben dem Wunddebridement auch die Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut beschreibt und sich somit nicht nur auf vorbestehende Wunden bezieht, siehe auch Inklusivum: Entfernung von infiziertem Gewebe.
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Frage: welcher OPS-Kode ist anzuwenden? 5-894 oder 5-893
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Kodierempfehlung FoKA:
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Außerdem ist die Größenangabe der Wunde nicht zutreffend für einen Kode der lokalen Exzision, da eine Größe von mehr als 1 cm³ bzw. eine Fläche >4 cm² beschrieben ist.
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Gemäß der Fallbeschreibung kann hier nur 5-893 zutreffen, da eine Größenbeschreibung von mehr als 1 ccm bzw. eine Fläche >4 qcm beschrieben ist.  
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Der Kode 5-893. umschreibt neben dem Wunddebridement auch die Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut und bezieht sich somit nicht nur auf vorbestehende Wunden.
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== Kommentierung SEG-4 ==
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Kommentierung steht noch aus.
  
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--> Radeleff: KDE
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[[Category:Prozeduren]][[Category:FoKA]]

Aktuelle Version vom 9. März 2015, 17:43 Uhr

Schlagworte:

OPS: 5-896 5-894

Problem/Erläuterung

Bei dem Patienten hatte sich seit drei Tagen eine schmerzhaft gerötete Schwellung im Bereich der Regio pubica mit zunehmender Größe und Schmerzhaftigkeit herausgebildet. Auf Druck kam es durch eine kleine Hautperforation zur Entleerung von Pus. Zur Revision ist der Eingriff in Narkose geplant und notwendig.

OP-Bericht: Patient in Rückenlage. Nach chirurgischer Hautdesinfektion und Abdecken des Operationsgebietes mit sterilen Tüchern leicht bogenförmige quere Inzision über den etwa 3 x 3 cm großen Befund. Nach Durchtrennung der Haut entleert sich spontan rahmiger Pus. Ein Abstrich zur Untersuchung auf Erreger und Resistenz wird abgenommen. Anschließend vollständige Spaltung der Abszesshöhle. Jetzt gründliches Débridement und Entfernung von infiziertem erkrankten Gewebe mit einzelnen kapselartigen Strukturen. Anschließend gründliche Spülung. Blutstillung und Einlage eines in Octenisept getränkten Streifens. Abdecken mit sterilen Kompressen und steriler Verband.

Frage: Ist

5-894.* Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

oder

5-896.* Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

anzuwenden?

Kodierempfehlung FoKA

Der Kode 5-896.* ist zu wählen, da er neben dem Wunddebridement auch die Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut beschreibt und sich somit nicht nur auf vorbestehende Wunden bezieht, siehe auch Inklusivum: Entfernung von infiziertem Gewebe.

Außerdem ist die Größenangabe der Wunde nicht zutreffend für einen Kode der lokalen Exzision, da eine Größe von mehr als 1 cm³ bzw. eine Fläche >4 cm² beschrieben ist.

Kommentierung SEG-4

Kommentierung steht noch aus.

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