Anfrage 0013
1. Problembeschreibung:
Ein Patient wurde bei bekannter sekundär chronisch progredienter Encephalomyelitis disseminata mit Verschlechterung der spastischen Paraparese stationär aufgenommen. Nachdem zuletzt intrathekale Kortisongaben zu einer wesentlichen Verbesserung der Spastik geführt hatten, wurde auch diesmal eine zweimalige Therapie mit Triamcinolon intrathekal durchgeführt. Behandlung mit Baclofen Tabl. wurde fortgeführt. Ein Wiederaufnahmetermin zur nächsten intrathekalen Triamcinolon-Gabe wurde vereinbart.
2. Frage:
2.1. Wie wird der Fall korrekt kodiert??
2.2. Können die intrathekalen Triamcinolon - Injektionen mit dem Kode 8-541.0 „Instillation von und lokoregionale Therapie mit zytotoxischen Materialien und Immunmodulatoren: Intrathekal“ verschlüsselt werden?
3. ggf. Lösungsansatz:
a) Sekundär chronisch progrediente Encephalomyelitis disseminata mit akuter Progression (G35.31) als Hauptdiagnose und spastische Paraparese (G82.13) als Nebendiagnose?
oder
b) ist die Spastische Paraparese (G82.13) die Hauptdiagnose? Darf dann die Multiple Sklerose noch als Nebendiagnose kodiert werden? (der Kode G82.13 beschreibt zwar ein Symptom, ist aber kein typischer Symptomkode / R-Kode. Könnte in diesem Fall die Kodierrichtlinie D002f – Zuweisung eines Symptoms als Hauptdiagnose trotzdem zur Anwendung kommen?
4. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
Antwort
Zu Frage 1.) : Wenn man die Cortisongabe als (im weitesten Sinne) Immunmodulation definiert, ist der Kode richtig. Eine Alternative habe ich nicht gefunden, es sei denn man nimmt den ganz unspezifischen Kode 8-020.x therapeutische Injektion, sonstige. Zu Frage 2.) : Die DKR D002f sagt zur Zuweisung eines Symptoms als HD , dass dies dann erfolgen muss, wenn nur das Symptom, nicht aber die zu Grunde liegende Erkrankung behandelt wird. In diesem Falle behandele ich aber das Symptom so, dass ich die Grunderkrankung therapiere und damit eine besserung des Symptoms erziele. Damit ist in diesem Fall für mich die Grunderkrankung , also die G35.31 die HD. --DFS 12:56, 10. Feb. 2012 (CET)
Hauptdiagnose, siehe oben bei DFS, hier wird mit Triam sicher die Grundkrankheit behandelt, also ist diese auch zu kodieren (G35.31) , das Symptom macht ebenfalls Ressourcenverbrauch und kann daher auch kodiert werden. Im ICD wird ausdrücklich im Vorspann des R-Kapitels darauf hingewiesen, dass im R-Kapitel nur "unspezifische" Symptome aufgeführt werden und das Symptome, die eher spezifisch sind in den entsprechenden Organkapiteln benannt werden. Insofern ist es also "normal", dass auch in anderen Kapiteln Symptome gelistet sind und diese können natürlich auch dort kodiert werden (wenn sie vorliegen).
--N. v. Depka 14:03, 13. Feb. 2012 (CET)
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