Anfrage 0028

1. Problembeschreibung:

Immer wieder kommt es vor, dass der MDK die Stadieneinteilung einer chronischen Niereninsuffizienz in Richtung einer besseren Nierenfunktion korrigiert. Wir haben beispielsweise eine Patientin, bei der in einem stationären Aufenthalt insgesamt 8 Werte für die Kreatinin-Clearance anhand der Cockgroft-Formel bestimmt wurden. Die Werte lagen zwischen 31,2 und 63,6 ml/min. Zwei der acht Werte klagen knapp über 60 ml/min (60,4 und 63,6), alle anderen Werte lagen unter 60. Wir haben die Niereininsuffizienz im Stadium 3 verwschlüsselt.Die MDK-Gutachterin vertritt die Ansicht, der jeweils beste bestimmte Wert sei ausschlaggebend für die Stadieneinteilung, bei 63,6 ergebe sich das Stadium 2.

2. Frage:

gibt es hierzu eine objektive Festlegung (mir ist bisher keine bekannt)? Ich habe auch keine Empfehlung der SEG 4 gefunden, auf die sich die Meinung der MDK-Gutachterin stützen könnte. Was ist die Meinung der FOKA?

3. ggf. Lösungsansatz:

3. ggf. Lösungsansatz:

4. ICD / OPS / DKR / Gesetze:

Antwort

Die Kodierung einer Nebendiagnose erfolgt nicht auf Grund des Nachweises einer Besserung /Heilung, sondern die ND wird definitionsgemäß über den ihr zuzuordnenden Ressourcenverbrauch belegt. Pathologische BGA und eine dokumentierte O2 Gabe sind als Nachweis zunächst erforderlich und ausreichend.

Die Differenzierung zwischen einer akuten und einer chronischen respiratorischen Insuffizienz erfolgt in erster Linie durch Klinik und Anamnese.

Ergänzend können zur Differenzierierung die Leitlinien zur Langzeit-Sauerstofftherapie [[1]] oder die Bewertung einer BGA im [Sigaard-Anderson-Diagramm] berücksichtigt werden.

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