Anfrage 0232

Thema: 2x ZE durch OPS 9-984.8 Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3 durch Fallzusammenführung ausgelöst

1. Anfrage vom: 09.08.2018

Stand:

2. Problembeschreibung:

Ein Patient mit Pflegegrad 3 wird zur stationären Behandlung aufgenommen. Der Pflegegrad wird mit dem Kode 9-984.8 kodiert und löst das entsprechende ZE aus. Nach Entlassung und innerhalb der OGVD wird der Patient erneut aufgenommen, wieder wird der Pflegegrad 3 kodiert und das ZE ausgelöst. Nach Prüfung durch das Medizincontrolling müssen beide Fälle zusammengeführt werden. Nach durchgeführter FZF fällt auf, dass der Kode 9-984.8 nun 2x auftaucht und das ZE entsprechend 2x ausgelöst wird.

3. Frage:

Darf nach FZF der Kode OPS 9-984.8 Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3 doppelt kodiert werden und das ZE 2x abgerechnet werden?

4. ggf. Lösungsansatz:

Aus unserer Sicht ist dies so ok, da es trotz FZF 2 Behandlungsfälle waren, in denen der Pflegegrad entsprechenden Aufwand verursachte.

5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:

Weder in den DKR oder der aktuellen OPS Version 2018 finden sich darüber hinweise. Auch die Fachliteratur gibt keine Aufschlüsse.

Antwort

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