DKR D012i: Unterschied zwischen den Versionen

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== D012i Mehrfachkodierung ==
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===D012i Mehrfachkodierung===
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...
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'''Anmerkung:''' Erläuterungen, die mit den entsprechenden Abschnitten aus dem Regelwerk für die WHO-Ausgabe der ICD-10 (Band II) identisch sind, sind am Ende mit „(WHO)“ gekennzeichnet.
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Mehrfachkodierung ist in den folgenden Fällen erforderlich:
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===1. Ätiologie- und Manifestationsverschlüsselung: „Kreuz – Stern – System”===
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Schlüsselnummern für Ätiologie (zugrunde liegende Ursache) werden durch das Kreuz-Symbol (†) und Manifestations-Schlüsselnummern durch das Stern-Symbol (*) gekennzeichnet. Zu kodieren ist '''in derselben Reihenfolge, in der sie im Alphabetischen Verzeichnis oder im Systematischen Verzeichnis der ICD-10-GM erscheinen''', d.h. die Ätiologie-Schlüsselnummer, gefolgt von der Manifestations-Schlüsselnummer.
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Diese Reihenfolge für die Ätiologie-/Manifestationsverschlüsselung gilt nur für das Kreuz-/Stern-System. Die Hauptdiagnosenregelung der DKR D002 erfährt somit außerhalb der Kreuz-/Stern-Systematik in Bezug auf die Reihenfolge von Ätiologie-/Manifestationskodes keine Einschränkung.
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 1'''
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Diagnose: Bursitis durch Gonokokken
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>ICD-10-GM Alphabetisches Verzeichnis:</td> <td>'''Bursitis'''</td> <td>durch Gonokokken A54.4† M73.09*</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>ICD-10-GM Systematisches Verzeichnis:</td> <td>'''A54.4†'''</td><td>'''''Gonokokkeninfektion des Muskel-Skelett-Systems'''''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>.</td><td>Gonokokken: Bursitis (M73.0-*)</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>'''M73.0-*'''</td><td>'''''Bursitis gonorrhoica (A54.4†)'''''</td>
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</tr>
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</table>
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</td></tr></table>
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Rubriken, die Diagnosebezeichnungen mit einer Kreuz-Kennung enthalten, treten in unterschiedlichen Formen auf (WHO):
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a) Das Symbol (†) und die zugehörige Stern-Schlüsselnummer erscheinen beide in der Rubriküberschrift. Sämtliche in dieser Rubrik zu klassifizierenden Bezeichnungen unterliegen der Doppelklassifizierung und haben alle dieselbe Sternschlüsselnummer, z. B.:
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 2'''
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''A17.0†'''</td> <td>'''''Tuberkulöse Meningitis (G01*)'''''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''Tuberkulöse Leptomeningitis''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''Tuberkulose der Meningen (zerebral) (spinal)''</td>
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</tr>
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</table>
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</td></tr></table>
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b) In der Rubriküberschrift erscheint das Symbol (†), aber nicht die zugehörige Stern-Schlüsselnummer. Sämtliche in dieser Rubrik zu klassifizierenden Bezeichnungen unterliegen der Doppelklassifizierung, haben jedoch unterschiedliche Stern-Schlüsselnummern (die bei jeder Bezeichnung aufgeführt sind), z. B.:
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 3'''
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''A18.0†'''</td> <td>'''''Tuberkulose der Knochen und Gelenke '''''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''Tuberkulös:''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Arthritis (M01.1-*)''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Knochennekrose (M90.0-*)''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Mastoiditis (H75.0*)''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Osteomyelitis (M90.0-*)''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Ostitis (M90.0-*)''</td>
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</tr>   
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Synovitis (M68.0-*)''</td>
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</tr>   
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Tenosynovitis (M68.0-*)''</td>
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</tr>   
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<tr>
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<td>.</td> <td>''Tuberkulose:''</td>
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</tr>   
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Hüfte (M01.15*)''</td>
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</tr> 
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<tr>
 +
<td>.</td> <td>''• Knie (M01.16*)''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Wirbelsäule (M49.0-*)''</td>
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</tr>   
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</table>
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</td></tr></table>
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c) In der Rubriküberschrift erscheinen weder das Symbol (†) noch die zugehörige Sternschlüsselnummer. Die Rubrik als Ganzes unterliegt nicht der Doppelklassifizierung, jedoch können einzelne darunter aufgeführte Bezeichnungen doppelt klassifiziert werden. In diesen Fällen sind die Bezeichnungen mit dem Symbol (†) und ihrer Stern-Schlüsselnummer gekennzeichnet, z. B.:
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 4'''
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''A54.8'''</td> <td>'''''Sonstige Gonokokkeninfektionen '''''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''durch Gonokokken:''</td>
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</tr>
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<tr>
 +
<td>.</td> <td>''• Peritonitis† (K67.1*)''</td>
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</tr>
 +
<tr>
 +
<td>.</td> <td>''• Pneumonie† (J17.0*)''</td>
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</tr>
 +
<tr>
 +
<td>.</td> <td>''• Sepsis''</td>
 +
</tr>
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<tr>
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<td>.</td> <td>''• Hautläsionen''</td>
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</tr>
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</table>
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</td></tr></table>
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d) Wenn bei der Verschlüsselung der Diagnose die ICD-10-Verzeichnisse auf einen Stern-Kode (Manifestation) führen, dann muss anschließend die Ätiologie geklärt werden. Dazu sind in der Systematik und im Alphabetischen Verzeichnis für viele Schlüsselnummern Hinweise aufgenommen worden (siehe Beispiel 5). Dabei können auch Schlüsselnummern zur Kodierung der Ätiologie benutzt werden, die in der ICD-Systematik keine Kreuz-Kodes sind. Auch sie werden in diesem Fall mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet.
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 5'''
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''G63.3*'''</td> <td>'''''Polyneuropathie bei sonstigen endokrinen und Stoffwechselkrankheiten'''''</td>
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</tr>
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</table>
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Hier findet sich in der Systematik ein Hinweis auf mögliche Schlüsselnummern zur Kodierung der Ätiologie, und zwar mit einem † gekennzeichnet, obwohl diese Schlüsselnummern, wie z.B. E05.0 Hyperthyreose mit diffuser Struma, in der Systematik nicht als Kreuzkode definiert sind.
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</td></tr></table>   
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e) An anderer Stelle (siehe Beispiel 6) fehlen Hinweise auf mögliche Schlüsselnummern zur Kodierung der Ätiologie. Hier ist dann vom behandelnden Arzt die zugrunde liegende Krankheit zu bestimmen.
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 6'''
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''J91*'''</td> <td>'''''Pleuraerguss bei anderenorts klassifizierten Krankheiten'''''</td>
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</tr>
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</table>
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Hier findet sich kein Hinweis auf entsprechende Kreuzkodes. Jede Schlüsselnummer, die die Ätiologie des Pleuraergusses kodiert, kann verwendet werden, wie z.B. I50.1- Linksherzinsuffizienz, und wird mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet.
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</td></tr></table> 
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=== 2. Hinweise zur Doppelklassifizierung===
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Für bestimmte Situationen ist eine andere Form der Doppelklassifizierung als die des Kreuz-Stern-Systems anwendbar, um den Gesundheitszustand einer Person vollständig zu beschreiben. Der Hinweis im Systematischen Verzeichnis „Soll … angegeben werden, ist eine zusätzliche Schlüsselnummer zu benutzen“, kennzeichnet viele solcher Situationen (WHO).
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Hier sind aufzuzählen:
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* Lokale Infektionen bei Zuständen, die den Kapiteln der „Organkrankheiten“ zuzuordnen sind. Schlüsselnummern des Kapitels I zur Identifizierung des Infektionserregers werden hinzugefügt, sofern dieser im Rubriktitel nicht enthalten ist. Am Ende von Kapitel I steht für diesen Zweck die Kategoriengruppe B95!–B98! zur Verfügung (siehe Tabelle 2).
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* Neubildungen mit funktioneller Aktivität. Eine geeignete Schlüsselnummer aus Kapitel IV kann zur Kennzeichnung der funktionellen Aktivität einer Neubildung der jeweiligen Schlüsselnummer aus Kapitel II hinzugefügt werden.
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* Morphologie von Neubildungen. Obwohl die ICD-O nicht Bestandteil der Hauptklassifikation ICD ist, kann sie zur Kennzeichnung der Morphologie (Histologie) von Tumoren zusätzlich einer Schlüsselnummer von Kapitel II hinzugefügt werden.
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* Ergänzungen für Zustände, die Kapitel V, F00–F09 (Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen) betreffen. Die zugrunde liegende Krankheit, Verletzung oder andere Hirnschädigung kann durch Hinzufügen einer Schlüsselnummer aus einem anderen Kapitel angegeben werden.
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* Zwei Schlüsselnummern zur Beschreibung einer Verletzung, einer Vergiftung oder einer sonstigen Nebenwirkung. Zu einer Schlüsselnummer aus Kapitel XIX, die die Art der Verletzung beschreibt, kann auch eine Schlüsselnummer aus Kapitel XX für die Ursache zusätzlich angegeben werden.
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'''Anmerkung:''' Sowohl die Kodes für die Morphologie von Neubildungen als auch die Kodes aus Kapitel XX sind für die DRG-Gruppierung nicht relevant.
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===Reihenfolge von Diagnoseschlüsseln bei Mehrfachkodierung===
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ICD-Kodes '''ohne Kennzeichen''' oder '''mit einem Kreuz''' (Ätiologie, „†“) als Kennzeichen werden im Folgenden als '''Primär-Diagnoseschlüssel''' bezeichnet, da diese alleine verwendet werden dürfen.
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ICD-Kodes '''mit einem Stern''' (Manifestation, „*“) oder '''mit einem Ausrufezeichen''' (Sonstiges, „!“) als Kennzeichen werden im Folgenden als '''Sekundär-Diagnoseschlüssel''' bezeichnet, da sie nie alleine verwendet werden dürfen, sondern nur in Kombination mit einem Primär-Kode.
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Für die Reihenfolge der ICD-Kodes bei Mehrfachverschlüsselung mit Primär- und Sekundär-Diagnoseschlüssel gelten folgende Regeln:
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* Primär-Diagnoseschlüssel vor Sekundär-Diagnoseschlüssel
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* Ein Primär-Diagnoseschlüssel gilt für alle folgenden Sekundär-Diagnoseschlüssel bis zum Auftreten eines neuen Primär-Diagnoseschlüssels.
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* Ein Sekundär-Diagnoseschlüssel darf nie einem Sekundär-Diagnoseschlüssel zugeordnet werden. (D.h. ein Ausrufezeichenkode darf nie einem Sternkode zugeordnet werden und umgekehrt.)
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===Kreuz-Stern-System===
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In den Kodierrichtlinien, insbesondere in den Beispielen, sind die Diagnoseschlüssel gemäß obiger Regeln angeordnet.
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 7'''    (aus [https://foka.medizincontroller.de/index.php?title=DKR_0401h&action=edit&redlink=1 DKR 0401] Diabetes mellitus)
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Ein Patient mit Diabetes Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen in Form einer Atherosklerose der Extremitätenarterien mit Ruheschmerz wird zur Bypass-Operation aufgenommen. Zusätzlich besteht eine Retinopathie mit erheblicher Einschränkung des Sehvermögens.
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose:</td><td>E10.50†</td><td>''Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose(n):</td><td>I79.2*</td><td>''Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>I70.23</td><td>''Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>E10.30†</td><td>''Diabetes mellitus, Typ 1 mit Augenkomplikationen, nicht als entgleist bezeichnet''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>H36.0*</td><td>''Retinopathia diabetica''</td>
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</tr>
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</table>
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'''Hinweis:''' Der Kode I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen dient in diesem Beispiel zur näheren Spezifizierung der durch das Kreuz-Stern-System beschriebenen Diagnose. Er ist nicht als Hauptdiagnose anzugeben.
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</td></tr></table> 
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Das Beispiel 7 ist gemäß Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V für die Entlassungsanzeige in der Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG) wie folgt aufzubereiten (siehe auch Redaktionelle Hinweise):
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''Diagnosen'''</td><td>'''Primär-Diagnoseschlüssel'''</td><td>'''Sekundär-Diagnoseschlüssel'''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>(Primär-Diagnose)</td><td>(Sekundär-Diagnose)</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose</td><td>E10.50†</td><td>I79.2*</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose</td><td>I70.23</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose</td><td>E10.30†</td><td>H36.0*</td>
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</tr>
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</table>
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</td></tr></table> 
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 8'''    (aus [https://foka.medizincontroller.de/index.php?title=DKR_0401h&action=edit&redlink=1 DKR 0401] Diabetes mellitus)
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Ein Patient mit Diabetes Typ 1 mit multiplen Komplikationen in Form einer Atherosklerose der Extremitätenarterien, einer Retinopathie und einer Nephropathie wird wegen einer schweren Entgleisung der Stoffwechsellage aufgenommen.
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose:</td><td>E10.50†</td><td>''Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose(n):</td><td>I79.2*</td><td>''Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>I70.23</td><td>''Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>E10.30†</td><td>''Diabetes mellitus, Typ 1 mit Augenkomplikationen, nicht als entgleist bezeichnet''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>H36.0*</td><td>''Retinopathia diabetica''</td>
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</tr>
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</table>
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'''Anmerkung:''' Der Kode E10.73 ist mit einem „†“ zu kennzeichnen, da er die Ätiologie der nachfolgenden Stern-Kodes (Manifestationen) kodiert. Gemäß den Regeln ist der „Ätiologiekode“ stets vor den „Manifestationskodes“ anzugeben. Gilt ein Ätiologiekode für mehrere Manifestationen, wie in diesem Beispiel, so gilt er für alle folgenden Stern-Kodes (Manifestationen) bis zum Auftreten eines neuen Kreuz-Kodes oder eines Kodes ohne Kennzeichen. Somit ist mit E10.73† die Ätiologie der Manifestationen I79.2*, H36.0* und N08.3* kodiert.
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</td></tr></table> 
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Das Beispiel 8 ist gemäß Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V für die Entlassungsanzeige in der Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG) wie folgt aufzubereiten (siehe auch Redaktionelle Hinweise):
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>'''Diagnosen'''</td><td>'''Primär-Diagnoseschlüssel'''</td><td>'''Sekundär-Diagnoseschlüssel'''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>(Primär-Diagnose)</td><td>(Sekundär-Diagnose)</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose</td><td>E10.73†</td><td>I79.2*</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose</td><td>E10.73†</td><td>H36.0*</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose</td><td>E10.73†</td><td>N08.3*</td>
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</tr>
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</table>
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</td></tr></table>
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===Ausrufezeichenkodes===
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Sowohl in der ICD-10-GM als auch in der Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V werden die Ausrufezeichenkodes (z.B. S31.83!) als „optionale“ Schlüsselnummern bezeichnet. Mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete sekundäre Schlüsselnummern sind zum Teil optional, in anderen Fällen obligatorisch anzugeben.
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Einen Überblick über die mit Ausrufezeichen gekennzeichneten ICD-Kodes/Kategorien bieten Tabelle 1 und 2.
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Die in Tabelle 1 aufgeführten Ausrufezeichenkodes können angegeben werden, wenn dies aus klinischer Sicht sinnvoll ist.
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
 +
<tr>
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<td>'''Tabelle 1:'''</td><td>'''Optional anzugebende''' mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete Kategorien/Kodes:</td><td>''Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>U99.-!:</td><td>''Nicht belegte Schlüsselnummern U99''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>V, W, X, Y </td><td>Alle Schlüsselnummern aus '''Kapitel XX''' (Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität)</td>
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</tr>
 +
<tr>
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<td>Z33!</td><td>''Schwangerschaftsfeststellung als Nebenbefund''</td>
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</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Z50.-!</td><td>''Rehabilitationsmaßnahmen''</td>
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</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Z54.-!</td><td>''Rekonvaleszenz''</td>
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</tr>
 +
</table>
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</td></tr></table>
 +
 
 +
 
 +
<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 9'''
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 +
Eine Patientin wird mit Mittelhandfraktur aufgenommen. Nebenbefundlich wird eine Schwangerschaft in der 6. Schwangerschaftswoche festgestellt und überwacht.
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose:</td><td>S62.32</td><td>''Fraktur eines sonstigen Mittelhandknochens, Schaft''</td>
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</tr>
 +
<tr>
 +
<td>Nebendiagnose(n):</td><td>Z33!</td><td>''Schwangerschaftsfeststellung als Nebenbefund''</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
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<td>.</td><td>O09.1!</td><td>''Schwangerschaftsdauer 5 bis 13 vollendete Wochen''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>Z34</td><td>''Überwachung einer normalen Schwangerschaft''</td>
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</tr>
 +
</table>
 +
</td></tr></table>
 +
 
  
 
Alle Ausrufezeichenkodes, die in Tabelle 2 aufgeführt sind, sind obligat anzugeben.  
 
Alle Ausrufezeichenkodes, die in Tabelle 2 aufgeführt sind, sind obligat anzugeben.  
 +
 +
 +
<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
  
 
'''Tabelle 2:''' Mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete Kategorien/Kodes, die '''obligatorisch''' anzugeben sind ('''nicht optional'''):
 
'''Tabelle 2:''' Mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete Kategorien/Kodes, die '''obligatorisch''' anzugeben sind ('''nicht optional'''):
  
−
*B95.–! Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-b95-b98.htm#B95 B95.–!] ''Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind''
−
*B96.–! Sonstige näher bezeichnete Bakterien als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
+
 
−
*B97.–! Viren als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-b95-b98.htm#B96 B96.–!] ''Sonstige näher bezeichnete Bakterien als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind''
−
*B98.–! Sonstige näher bezeichnete infektiöse Erreger als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
+
−
*C95.8! Leukämie, refraktär auf Standard-Induktionstherapie
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-b95-b98.htm#B97 B97.–!] ''Viren als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind''
−
*C97! Bösartige Neubildungen als Primärtumoren an mehreren Lokalisationen
+
 
−
*G82.6-! Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-b95-b98.htm#B98 B98.–!] ''Sonstige näher bezeichnete infektiöse Erreger als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind''
−
*I67.80! Vasospasmen bei Subarachnoidalblutung
+
 
−
*K72.7-! Hepatische Enzephalopathie und Coma hepaticum
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-c81-c96.htm#C94 C94.8!]  ''Blastenkrise bei chronischer myeloischer Leukämie [CML]''
−
*N39.47! Rezidivinkontinenz
+
 
−
*O09.–! Schwangerschaftsdauer
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-c81-c96.htm#C95 C95.8!] ''Leukämie, refraktär auf Standard-Induktionstherapie''
−
*R65.–! Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS]
+
 
−
*S06.7-! Bewusstlosigkeit bei Schädel-Hirn-Trauma
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-c97-c97.htm#C97 C97!] ''Bösartige Neubildungen als Primärtumoren an mehreren Lokalisationen''
−
*S14.7!
+
 
−
*S24.7!
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-g80-g83.htm#G82 G82.6-!] ''Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes''
−
*S34.7! Funktionale Höhe einer Verletzung des zervikalen/thorakalen/lumbosakralen Rückenmarkes
+
 
−
*S01.83!
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-i30-i52.htm#I50 I50.02!]  ''Rechtsherzinsuffizienz ohne Beschwerden''
−
*S21.83!
+
 
−
*S31.83! Offene Wunde (jeder Teil des Kopfes/Thorax/Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Becken) mit Verbindung zu einer intrakraniellen/intrathorakalen/intraabdominellen Verletzung
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-i30-i52.htm#I50 I50.03!]  ''Rechtsherzinsuffizienz mit Beschwerden bei stärkerer Belastung''
−
*Sx1.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
+
 
−
*Sx1.85! Weichteilschaden II. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-i30-i52.htm#I50 I50.04!]  ''Rechtsherzinsuffizienz mit Beschwerden bei leichterer Belastung''
−
*Sx1.86! Weichteilschaden III. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
+
−
*Sx1.87! Weichteilschaden I. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-i30-i52.htm#I50 I50.05!]  '' Rechtsherzinsuffizienz mit Beschwerden in Ruhe''
−
*Sx1.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
+
 
−
*Sx1.89! Weichteilschaden III. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
+
'''Hinweis:''' Bei einer globalen Herzinsuffizienz kommen die Schlüsselnummern I50.02!–I50.05! nicht zur Anwendung. Es ist in diesem Fall die Schlüsselnummer I50.01 in Kombination mit einer Schlüsselnummer aus I50.1- zur Angabe des Stadiums der Herzinsuffizienz anzugeben.
−
*T31.–! Verbrennungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche
+
 
−
*T32.–! Verätzungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-i60-i69.htm#I67 I67.80!] ''Vasospasmen bei Subarachnoidalblutung''
−
*U60.–! Klinische Kategorien der HIV-Krankheit
+
 
−
*U61.–! Anzahl der T-Helferzellen bei HIV-Krankheit
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-k70-k77.htm#K72 K72.7-!] ''Hepatische Enzephalopathie und Coma hepaticum''
−
*U69.00! Anderenorts klassifizierte, im Krankenhaus erworbene Pneumonie bei Patienten von 18 Jahren und älter
+
 
−
*U69.10! Anderenorts klassifizierte Krankheit, für die der Verdacht besteht, dass sie Folge einer medizinisch nicht indizierten ästhetischen Operation, einer Tätowierung oder eines Piercings ist
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-k70-k77.htm#K74 K74.7-]  ''Klinische Stadien der Leberzirrhose''
−
*U80.–! Erreger mit bestimmten Antibiotikaresistenzen, die besondere therapeutische oder hygienische Maßnahmen erfordern
+
 
−
*U81! Bakterien mit Multiresistenz gegen Antibiotika
+
[https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-l40-l45.htm#L40 L40.7!]  ''Schweregrad der Psoriasis''
−
*U82.–! Mykobakterien mit Resistenz gegen Antituberkulotika (Erstrangmedikamente)
+
 
−
*U83! Candida mit Resistenz gegen Fluconazol oder Voriconazol
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-n30-n39.htm#N39 N39.47!] ''Rezidivinkontinenz''
−
*U84! Herpesviren mit Resistenz gegen Virustatika
+
 
−
*U85! Humanes Immundefizienz-Virus mit Resistenz gegen Virustatika oder Proteinaseinhibitoren
+
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-o09-o09.htm#O09 O09.–!] ''Schwangerschaftsdauer''
−
*Z37.–! Resultat der Entbindung
+
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-r50-r69.htm#R65 R65.–!] ''Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS]''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s00-s09.htm#S06 S06.7-!] ''Bewusstlosigkeit bei Schädel-Hirn-Trauma''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s10-s19.htm#S14 S14.7!] ''Funktionale Höhe einer Verletzung des zervikalen Rückenmarkes''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s20-s29.htm#S24 S24.7!]  ''Funktionale Höhe einer Verletzung des thorakalen Rückenmarkes''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s30-s39.htm#S34 S34.7!] ''Funktionale Höhe einer Verletzung des zervikalen/thorakalen/lumbosakralen Rückenmarkes''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s00-s09.htm#S01 S01.83!] ''Offene Wunde (jeder Teil des Kopfes) mit Verbindung zu einer intrakraniellen Verletzung''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s20-s29.htm#S21 S21.83!] ''Offene Wunde (jeder Teil des Thorax) mit Verbindung zu einer intrathorakalen Verletzung''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-s30-s39.htm#S31 S31.83!] ''Offene Wunde (jeder Teil des Kopfes/Thorax/Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Becken) mit
 +
Verbindung zu einer intrakraniellen/intrathorakalen/intraabdominellen Verletzung''
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Sx1.84! ''Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)''
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Sx1.85! ''Weichteilschaden II. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)''
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Sx1.86! Weichteilschaden III. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)
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Sx1.87! ''Weichteilschaden I. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)''
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Sx1.88! ''Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)''
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Sx1.89! ''Weichteilschaden III. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-t29-t32.htm#T31 T31.–!] ''Verbrennungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-t29-t32.htm#T32 T32.–!] ''Verätzungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u60-u61.htm#U60 U60.–!] ''Klinische Kategorien der HIV-Krankheit''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u60-u61.htm#U61 U61.–!] ''Anzahl der T-Helferzellen bei HIV-Krankheit''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.00!] ''Anderenorts klassifizierte, im Krankenhaus erworbene Pneumonie bei Patienten von 18 Jahren und älter''
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'''Hinweis:''' Die Schlüsselnummern sind nur von Krankenhäusern, die zur externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB V verpflichtet sind, und nur für vollstationär behandelte erwachsene Patienten (18 Jahre und älter) anzugeben.
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.10!] ''Anderenorts klassifizierte Krankheit, für die der Verdacht besteht, dass sie Folge einer  
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medizinisch nicht indizierten ästhetischen Operation, einer Tätowierung oder eines Piercings ist''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.11!] ''Dauerhaft erworbene Blutgerinnungsstörung''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.12!] ''Temporäre Blutgerinnungsstörung''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.13!] ''Herz-Kreislauf-Stillstand vor Aufnahme in das Krankenhaus''
 +
 
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.20!] ''Influenza A/H1N1 Pandemie 2009 [Schweinegrippe]''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.21!] ''Influenza A/H5N1 Epidemie [Vogelgrippe]''
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 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u69-u69.htm#U69 U69.40!] ''Rekurrente Infektion mit Clostridium difficile''
 +
 
 +
[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u80-u85.htm#U80 U80.–!] ''Erreger mit bestimmten Antibiotikaresistenzen, die besondere therapeutische oder hygienische Maßnahmen erfordern''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u80-u85.htm#U81 U81!] ''Bakterien mit Multiresistenz gegen Antibiotika''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u80-u85.htm#U81 U82.–!] ''Mykobakterien mit Resistenz gegen Antituberkulotika (Erstrangmedikamente)''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u80-u85.htm#U81 U83!] ''Candida mit Resistenz gegen Fluconazol oder Voriconazol''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u80-u85.htm#U81 U84!] ''Herpesviren mit Resistenz gegen Virustatika''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-u80-u85.htm#U81 U85!] ''Humanes Immundefizienz-Virus mit Resistenz gegen Virustatika oder Proteinaseinhibitoren''
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[http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2020/block-z30-z39.htm#Z37 Z37.–!] ''Resultat der Entbindung''
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</td></tr></table>
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Es kann vorkommen, dass ein Ausrufezeichenkode unter klinischen Aspekten mehreren Primär-Diagnoseschlüsseln zugeordnet werden kann (siehe Beispiel 10). In diesem Fall ist es notwendig den Sekundär-Diagnoseschlüssel einmal anzugeben und ihn ans Ende der Liste der zutreffenden Primär-Diagnoseschlüssel zu stellen.
 
Es kann vorkommen, dass ein Ausrufezeichenkode unter klinischen Aspekten mehreren Primär-Diagnoseschlüsseln zugeordnet werden kann (siehe Beispiel 10). In diesem Fall ist es notwendig den Sekundär-Diagnoseschlüssel einmal anzugeben und ihn ans Ende der Liste der zutreffenden Primär-Diagnoseschlüssel zu stellen.
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...
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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'''Beispiel 10''' (aus [https://foka.medizincontroller.de/index.php?title=DKR_1905l&action=edit&redlink=1 DKR 1905] Offene Wunden/Verletzungen)
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Ein Patient wird mit vollständiger Zerreißung des Nierenparenchyms, Milzriss mit Parenchymbeteiligung und kleinen Risswunden an mehreren Dünndarmabschnitten sowie Heraustreten von Eingeweiden durch die Bauchwand aufgenommen.
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose:</td><td>S37.03</td><td>''Komplette Ruptur des Nierenparenchyms''</td>
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</tr>
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<tr>
 +
<td>Nebendiagnose(n):</td><td>S36.03</td><td>'' Rissverletzung der Milz mit Beteiligung des Parenchyms''</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>.</td><td>S36.49</td><td>''Verletzung des Dünndarmes, sonstiger und mehrere Teile des Dünndarmes''</td>
 +
</tr>
 +
<tr>
 +
<td>.</td><td>S31.83!</td><td>''Offene Wunde (jeder Teil des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens) mit Verbindung zu einer intraabdominalen Verletzung''</td>
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</tr>
 +
</table>
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</td></tr></table>
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Das Beispiel 10 ist gemäß Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V für die Entlassungsanzeige in der Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG) wie folgt aufzubereiten (siehe auch Redaktionelle Hinweise):
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<table bgcolor=#F2F2F2><tr><td>
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<table cellspacing=4 cellpadding=4  cellpadding=4>
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<td>'''Diagnosen'''</td><td>'''Primär-Diagnoseschlüssel'''</td><td>'''Sekundär-Diagnoseschlüssel'''</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>.</td><td>(Primär-Diagnose)</td><td>(Sekundär-Diagnose)</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Hauptdiagnose</td><td>S37.03</td><td>S31.83!</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose</td><td>S36.03</td><td>S31.03!</td>
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</tr>
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<tr>
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<td>Nebendiagnose</td><td>S36.49</td><td>S31.83!</td>
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</tr>
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</td></tr></table>
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Zur [[KDE-17]]
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Zur [[KDE-17]] [[KDE-408]]
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Zurück zur Übersicht [https://foka.medizincontroller.de/index.php/Allgemeine_Kodierrichtlinien_f%C3%BCr_Krankheiten Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten]
  
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Sämtliche Deutschen Kodierrichtlinien (DKRs) unterliegen dem Urheberrecht und Nutzungsbedingungen der InEK GmbH, [http://www.g-drg.de/cms/index.php/inek_site_de/content/view/full/1261 Link zu den Nutzungsbedingungen des InEKs]
+
Sämtliche Deutschen Kodierrichtlinien (DKRs) unterliegen dem Urheberrecht und Nutzungsbedingungen der InEK GmbH, [http://g-drg.de/cms/content/view/full/4258 Link zu den Nutzungsbedingungen des InEKs]
 
[[Category:DKR]]
 
[[Category:DKR]]

Aktuelle Version vom 20. Mai 2020, 15:34 Uhr

D012i Mehrfachkodierung

Anmerkung: Erläuterungen, die mit den entsprechenden Abschnitten aus dem Regelwerk für die WHO-Ausgabe der ICD-10 (Band II) identisch sind, sind am Ende mit „(WHO)“ gekennzeichnet.

Mehrfachkodierung ist in den folgenden Fällen erforderlich:

1. Ätiologie- und Manifestationsverschlüsselung: „Kreuz – Stern – System”

Schlüsselnummern für Ätiologie (zugrunde liegende Ursache) werden durch das Kreuz-Symbol (†) und Manifestations-Schlüsselnummern durch das Stern-Symbol (*) gekennzeichnet. Zu kodieren ist in derselben Reihenfolge, in der sie im Alphabetischen Verzeichnis oder im Systematischen Verzeichnis der ICD-10-GM erscheinen, d.h. die Ätiologie-Schlüsselnummer, gefolgt von der Manifestations-Schlüsselnummer.

Diese Reihenfolge für die Ätiologie-/Manifestationsverschlüsselung gilt nur für das Kreuz-/Stern-System. Die Hauptdiagnosenregelung der DKR D002 erfährt somit außerhalb der Kreuz-/Stern-Systematik in Bezug auf die Reihenfolge von Ätiologie-/Manifestationskodes keine Einschränkung.


Beispiel 1

Diagnose: Bursitis durch Gonokokken

ICD-10-GM Alphabetisches Verzeichnis: Bursitis durch Gonokokken A54.4† M73.09*
ICD-10-GM Systematisches Verzeichnis: A54.4†Gonokokkeninfektion des Muskel-Skelett-Systems
. .Gonokokken: Bursitis (M73.0-*)
. M73.0-*Bursitis gonorrhoica (A54.4†)


Rubriken, die Diagnosebezeichnungen mit einer Kreuz-Kennung enthalten, treten in unterschiedlichen Formen auf (WHO):

a) Das Symbol (†) und die zugehörige Stern-Schlüsselnummer erscheinen beide in der Rubriküberschrift. Sämtliche in dieser Rubrik zu klassifizierenden Bezeichnungen unterliegen der Doppelklassifizierung und haben alle dieselbe Sternschlüsselnummer, z. B.:


Beispiel 2

A17.0† Tuberkulöse Meningitis (G01*)
. Tuberkulöse Leptomeningitis
. Tuberkulose der Meningen (zerebral) (spinal)


b) In der Rubriküberschrift erscheint das Symbol (†), aber nicht die zugehörige Stern-Schlüsselnummer. Sämtliche in dieser Rubrik zu klassifizierenden Bezeichnungen unterliegen der Doppelklassifizierung, haben jedoch unterschiedliche Stern-Schlüsselnummern (die bei jeder Bezeichnung aufgeführt sind), z. B.:


Beispiel 3

A18.0† Tuberkulose der Knochen und Gelenke
. Tuberkulös:
. • Arthritis (M01.1-*)
. • Knochennekrose (M90.0-*)
. • Mastoiditis (H75.0*)
. • Osteomyelitis (M90.0-*)
. • Ostitis (M90.0-*)
. • Synovitis (M68.0-*)
. • Tenosynovitis (M68.0-*)
. Tuberkulose:
. • Hüfte (M01.15*)
. • Knie (M01.16*)
. • Wirbelsäule (M49.0-*)


c) In der Rubriküberschrift erscheinen weder das Symbol (†) noch die zugehörige Sternschlüsselnummer. Die Rubrik als Ganzes unterliegt nicht der Doppelklassifizierung, jedoch können einzelne darunter aufgeführte Bezeichnungen doppelt klassifiziert werden. In diesen Fällen sind die Bezeichnungen mit dem Symbol (†) und ihrer Stern-Schlüsselnummer gekennzeichnet, z. B.:


Beispiel 4

A54.8 Sonstige Gonokokkeninfektionen
. durch Gonokokken:
. • Peritonitis† (K67.1*)
. • Pneumonie† (J17.0*)
. • Sepsis
. • Hautläsionen


d) Wenn bei der Verschlüsselung der Diagnose die ICD-10-Verzeichnisse auf einen Stern-Kode (Manifestation) führen, dann muss anschließend die Ätiologie geklärt werden. Dazu sind in der Systematik und im Alphabetischen Verzeichnis für viele Schlüsselnummern Hinweise aufgenommen worden (siehe Beispiel 5). Dabei können auch Schlüsselnummern zur Kodierung der Ätiologie benutzt werden, die in der ICD-Systematik keine Kreuz-Kodes sind. Auch sie werden in diesem Fall mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet.


Beispiel 5

G63.3* Polyneuropathie bei sonstigen endokrinen und Stoffwechselkrankheiten

Hier findet sich in der Systematik ein Hinweis auf mögliche Schlüsselnummern zur Kodierung der Ätiologie, und zwar mit einem † gekennzeichnet, obwohl diese Schlüsselnummern, wie z.B. E05.0 Hyperthyreose mit diffuser Struma, in der Systematik nicht als Kreuzkode definiert sind.


e) An anderer Stelle (siehe Beispiel 6) fehlen Hinweise auf mögliche Schlüsselnummern zur Kodierung der Ätiologie. Hier ist dann vom behandelnden Arzt die zugrunde liegende Krankheit zu bestimmen.

Beispiel 6

J91* Pleuraerguss bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

Hier findet sich kein Hinweis auf entsprechende Kreuzkodes. Jede Schlüsselnummer, die die Ätiologie des Pleuraergusses kodiert, kann verwendet werden, wie z.B. I50.1- Linksherzinsuffizienz, und wird mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet.


2. Hinweise zur Doppelklassifizierung

Für bestimmte Situationen ist eine andere Form der Doppelklassifizierung als die des Kreuz-Stern-Systems anwendbar, um den Gesundheitszustand einer Person vollständig zu beschreiben. Der Hinweis im Systematischen Verzeichnis „Soll … angegeben werden, ist eine zusätzliche Schlüsselnummer zu benutzen“, kennzeichnet viele solcher Situationen (WHO).

Hier sind aufzuzählen:

  • Lokale Infektionen bei Zuständen, die den Kapiteln der „Organkrankheiten“ zuzuordnen sind. Schlüsselnummern des Kapitels I zur Identifizierung des Infektionserregers werden hinzugefügt, sofern dieser im Rubriktitel nicht enthalten ist. Am Ende von Kapitel I steht für diesen Zweck die Kategoriengruppe B95!–B98! zur Verfügung (siehe Tabelle 2).
  • Neubildungen mit funktioneller Aktivität. Eine geeignete Schlüsselnummer aus Kapitel IV kann zur Kennzeichnung der funktionellen Aktivität einer Neubildung der jeweiligen Schlüsselnummer aus Kapitel II hinzugefügt werden.
  • Morphologie von Neubildungen. Obwohl die ICD-O nicht Bestandteil der Hauptklassifikation ICD ist, kann sie zur Kennzeichnung der Morphologie (Histologie) von Tumoren zusätzlich einer Schlüsselnummer von Kapitel II hinzugefügt werden.
  • Ergänzungen für Zustände, die Kapitel V, F00–F09 (Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen) betreffen. Die zugrunde liegende Krankheit, Verletzung oder andere Hirnschädigung kann durch Hinzufügen einer Schlüsselnummer aus einem anderen Kapitel angegeben werden.
  • Zwei Schlüsselnummern zur Beschreibung einer Verletzung, einer Vergiftung oder einer sonstigen Nebenwirkung. Zu einer Schlüsselnummer aus Kapitel XIX, die die Art der Verletzung beschreibt, kann auch eine Schlüsselnummer aus Kapitel XX für die Ursache zusätzlich angegeben werden.

Anmerkung: Sowohl die Kodes für die Morphologie von Neubildungen als auch die Kodes aus Kapitel XX sind für die DRG-Gruppierung nicht relevant.


Reihenfolge von Diagnoseschlüsseln bei Mehrfachkodierung

ICD-Kodes ohne Kennzeichen oder mit einem Kreuz (Ätiologie, „†“) als Kennzeichen werden im Folgenden als Primär-Diagnoseschlüssel bezeichnet, da diese alleine verwendet werden dürfen.

ICD-Kodes mit einem Stern (Manifestation, „*“) oder mit einem Ausrufezeichen (Sonstiges, „!“) als Kennzeichen werden im Folgenden als Sekundär-Diagnoseschlüssel bezeichnet, da sie nie alleine verwendet werden dürfen, sondern nur in Kombination mit einem Primär-Kode.


Für die Reihenfolge der ICD-Kodes bei Mehrfachverschlüsselung mit Primär- und Sekundär-Diagnoseschlüssel gelten folgende Regeln:

  • Primär-Diagnoseschlüssel vor Sekundär-Diagnoseschlüssel
  • Ein Primär-Diagnoseschlüssel gilt für alle folgenden Sekundär-Diagnoseschlüssel bis zum Auftreten eines neuen Primär-Diagnoseschlüssels.
  • Ein Sekundär-Diagnoseschlüssel darf nie einem Sekundär-Diagnoseschlüssel zugeordnet werden. (D.h. ein Ausrufezeichenkode darf nie einem Sternkode zugeordnet werden und umgekehrt.)


Kreuz-Stern-System

In den Kodierrichtlinien, insbesondere in den Beispielen, sind die Diagnoseschlüssel gemäß obiger Regeln angeordnet.


Beispiel 7 (aus DKR 0401 Diabetes mellitus)

Ein Patient mit Diabetes Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen in Form einer Atherosklerose der Extremitätenarterien mit Ruheschmerz wird zur Bypass-Operation aufgenommen. Zusätzlich besteht eine Retinopathie mit erheblicher Einschränkung des Sehvermögens.

Hauptdiagnose:E10.50†Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
Nebendiagnose(n):I79.2*Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
.I70.23Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen
.E10.30†Diabetes mellitus, Typ 1 mit Augenkomplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
.H36.0*Retinopathia diabetica

Hinweis: Der Kode I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen dient in diesem Beispiel zur näheren Spezifizierung der durch das Kreuz-Stern-System beschriebenen Diagnose. Er ist nicht als Hauptdiagnose anzugeben.


Das Beispiel 7 ist gemäß Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V für die Entlassungsanzeige in der Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG) wie folgt aufzubereiten (siehe auch Redaktionelle Hinweise):


DiagnosenPrimär-DiagnoseschlüsselSekundär-Diagnoseschlüssel
.(Primär-Diagnose)(Sekundär-Diagnose)
HauptdiagnoseE10.50†I79.2*
NebendiagnoseI70.23
NebendiagnoseE10.30†H36.0*


Beispiel 8 (aus DKR 0401 Diabetes mellitus)

Ein Patient mit Diabetes Typ 1 mit multiplen Komplikationen in Form einer Atherosklerose der Extremitätenarterien, einer Retinopathie und einer Nephropathie wird wegen einer schweren Entgleisung der Stoffwechsellage aufgenommen.

Hauptdiagnose:E10.50†Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
Nebendiagnose(n):I79.2*Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
.I70.23Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen
.E10.30†Diabetes mellitus, Typ 1 mit Augenkomplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
.H36.0*Retinopathia diabetica

Anmerkung: Der Kode E10.73 ist mit einem „†“ zu kennzeichnen, da er die Ätiologie der nachfolgenden Stern-Kodes (Manifestationen) kodiert. Gemäß den Regeln ist der „Ätiologiekode“ stets vor den „Manifestationskodes“ anzugeben. Gilt ein Ätiologiekode für mehrere Manifestationen, wie in diesem Beispiel, so gilt er für alle folgenden Stern-Kodes (Manifestationen) bis zum Auftreten eines neuen Kreuz-Kodes oder eines Kodes ohne Kennzeichen. Somit ist mit E10.73† die Ätiologie der Manifestationen I79.2*, H36.0* und N08.3* kodiert.

Das Beispiel 8 ist gemäß Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V für die Entlassungsanzeige in der Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG) wie folgt aufzubereiten (siehe auch Redaktionelle Hinweise):


DiagnosenPrimär-DiagnoseschlüsselSekundär-Diagnoseschlüssel
.(Primär-Diagnose)(Sekundär-Diagnose)
HauptdiagnoseE10.73†I79.2*
NebendiagnoseE10.73†H36.0*
NebendiagnoseE10.73†N08.3*

Ausrufezeichenkodes

Sowohl in der ICD-10-GM als auch in der Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V werden die Ausrufezeichenkodes (z.B. S31.83!) als „optionale“ Schlüsselnummern bezeichnet. Mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete sekundäre Schlüsselnummern sind zum Teil optional, in anderen Fällen obligatorisch anzugeben.

Einen Überblick über die mit Ausrufezeichen gekennzeichneten ICD-Kodes/Kategorien bieten Tabelle 1 und 2.

Die in Tabelle 1 aufgeführten Ausrufezeichenkodes können angegeben werden, wenn dies aus klinischer Sicht sinnvoll ist.


Tabelle 1:Optional anzugebende mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete Kategorien/Kodes:Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
U99.-!:Nicht belegte Schlüsselnummern U99
V, W, X, Y Alle Schlüsselnummern aus Kapitel XX (Äußere Ursachen von Morbidität und Mortalität)
Z33!Schwangerschaftsfeststellung als Nebenbefund
Z50.-!Rehabilitationsmaßnahmen
Z54.-!Rekonvaleszenz


Beispiel 9

Eine Patientin wird mit Mittelhandfraktur aufgenommen. Nebenbefundlich wird eine Schwangerschaft in der 6. Schwangerschaftswoche festgestellt und überwacht.

Hauptdiagnose:S62.32Fraktur eines sonstigen Mittelhandknochens, Schaft
Nebendiagnose(n):Z33!Schwangerschaftsfeststellung als Nebenbefund
.O09.1!Schwangerschaftsdauer 5 bis 13 vollendete Wochen
.Z34Überwachung einer normalen Schwangerschaft


Alle Ausrufezeichenkodes, die in Tabelle 2 aufgeführt sind, sind obligat anzugeben.


Tabelle 2: Mit einem Ausrufezeichen gekennzeichnete Kategorien/Kodes, die obligatorisch anzugeben sind (nicht optional):

B95.–! Streptokokken und Staphylokokken als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind

B96.–! Sonstige näher bezeichnete Bakterien als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind

B97.–! Viren als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind

B98.–! Sonstige näher bezeichnete infektiöse Erreger als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind

C94.8! Blastenkrise bei chronischer myeloischer Leukämie [CML]

C95.8! Leukämie, refraktär auf Standard-Induktionstherapie

C97! Bösartige Neubildungen als Primärtumoren an mehreren Lokalisationen

G82.6-! Funktionale Höhe der Schädigung des Rückenmarkes

I50.02! Rechtsherzinsuffizienz ohne Beschwerden

I50.03! Rechtsherzinsuffizienz mit Beschwerden bei stärkerer Belastung

I50.04! Rechtsherzinsuffizienz mit Beschwerden bei leichterer Belastung

I50.05! Rechtsherzinsuffizienz mit Beschwerden in Ruhe

Hinweis: Bei einer globalen Herzinsuffizienz kommen die Schlüsselnummern I50.02!–I50.05! nicht zur Anwendung. Es ist in diesem Fall die Schlüsselnummer I50.01 in Kombination mit einer Schlüsselnummer aus I50.1- zur Angabe des Stadiums der Herzinsuffizienz anzugeben.

I67.80! Vasospasmen bei Subarachnoidalblutung

K72.7-! Hepatische Enzephalopathie und Coma hepaticum

K74.7- Klinische Stadien der Leberzirrhose

L40.7! Schweregrad der Psoriasis

N39.47! Rezidivinkontinenz

O09.–! Schwangerschaftsdauer

R65.–! Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom [SIRS]

S06.7-! Bewusstlosigkeit bei Schädel-Hirn-Trauma

S14.7! Funktionale Höhe einer Verletzung des zervikalen Rückenmarkes

S24.7! Funktionale Höhe einer Verletzung des thorakalen Rückenmarkes

S34.7! Funktionale Höhe einer Verletzung des zervikalen/thorakalen/lumbosakralen Rückenmarkes

S01.83! Offene Wunde (jeder Teil des Kopfes) mit Verbindung zu einer intrakraniellen Verletzung

S21.83! Offene Wunde (jeder Teil des Thorax) mit Verbindung zu einer intrathorakalen Verletzung

S31.83! Offene Wunde (jeder Teil des Kopfes/Thorax/Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Becken) mit Verbindung zu einer intrakraniellen/intrathorakalen/intraabdominellen Verletzung

Sx1.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)

Sx1.85! Weichteilschaden II. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)

Sx1.86! Weichteilschaden III. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)

Sx1.87! Weichteilschaden I. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)

Sx1.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)

Sx1.89! Weichteilschaden III. Grades bei offener Fraktur oder Luxation (nach Lokalisation)

T31.–! Verbrennungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche

T32.–! Verätzungen, klassifiziert nach dem Ausmaß der betroffenen Körperoberfläche

U60.–! Klinische Kategorien der HIV-Krankheit

U61.–! Anzahl der T-Helferzellen bei HIV-Krankheit

U69.00! Anderenorts klassifizierte, im Krankenhaus erworbene Pneumonie bei Patienten von 18 Jahren und älter

Hinweis: Die Schlüsselnummern sind nur von Krankenhäusern, die zur externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB V verpflichtet sind, und nur für vollstationär behandelte erwachsene Patienten (18 Jahre und älter) anzugeben.

U69.10! Anderenorts klassifizierte Krankheit, für die der Verdacht besteht, dass sie Folge einer medizinisch nicht indizierten ästhetischen Operation, einer Tätowierung oder eines Piercings ist

U69.11! Dauerhaft erworbene Blutgerinnungsstörung

U69.12! Temporäre Blutgerinnungsstörung

U69.13! Herz-Kreislauf-Stillstand vor Aufnahme in das Krankenhaus

U69.20! Influenza A/H1N1 Pandemie 2009 [Schweinegrippe]

U69.21! Influenza A/H5N1 Epidemie [Vogelgrippe]

U69.40! Rekurrente Infektion mit Clostridium difficile

U80.–! Erreger mit bestimmten Antibiotikaresistenzen, die besondere therapeutische oder hygienische Maßnahmen erfordern

U81! Bakterien mit Multiresistenz gegen Antibiotika

U82.–! Mykobakterien mit Resistenz gegen Antituberkulotika (Erstrangmedikamente)

U83! Candida mit Resistenz gegen Fluconazol oder Voriconazol

U84! Herpesviren mit Resistenz gegen Virustatika

U85! Humanes Immundefizienz-Virus mit Resistenz gegen Virustatika oder Proteinaseinhibitoren

Z37.–! Resultat der Entbindung


Es kann vorkommen, dass ein Ausrufezeichenkode unter klinischen Aspekten mehreren Primär-Diagnoseschlüsseln zugeordnet werden kann (siehe Beispiel 10). In diesem Fall ist es notwendig den Sekundär-Diagnoseschlüssel einmal anzugeben und ihn ans Ende der Liste der zutreffenden Primär-Diagnoseschlüssel zu stellen.

Beispiel 10 (aus DKR 1905 Offene Wunden/Verletzungen)

Ein Patient wird mit vollständiger Zerreißung des Nierenparenchyms, Milzriss mit Parenchymbeteiligung und kleinen Risswunden an mehreren Dünndarmabschnitten sowie Heraustreten von Eingeweiden durch die Bauchwand aufgenommen.

Hauptdiagnose:S37.03Komplette Ruptur des Nierenparenchyms
Nebendiagnose(n):S36.03 Rissverletzung der Milz mit Beteiligung des Parenchyms
.S36.49Verletzung des Dünndarmes, sonstiger und mehrere Teile des Dünndarmes
.S31.83!Offene Wunde (jeder Teil des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens) mit Verbindung zu einer intraabdominalen Verletzung

Das Beispiel 10 ist gemäß Datenübermittlungsvereinbarung nach § 301 SGB V für die Entlassungsanzeige in der Segmentgruppe SG 1 (ETL-NDG) wie folgt aufzubereiten (siehe auch Redaktionelle Hinweise):


DiagnosenPrimär-DiagnoseschlüsselSekundär-Diagnoseschlüssel
.(Primär-Diagnose)(Sekundär-Diagnose)
HauptdiagnoseS37.03S31.83!
NebendiagnoseS36.03S31.03!
NebendiagnoseS36.49S31.83!


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