Anfrage 0010
1. Problembeschreibung:
Definition des entgleisten Diabetes mellitus bei Patienten mit Basis-Bolus-Prinzip (Ausschluss der Anwendbarkeit der Kriterien aus der KDE Nr. 9 - SEG 4) Der MDK bestreitet in zunehmendem Maße die Entgleisung sofern beim Patient das Basis-Bolus-Prinzip als Therapie angewendet wird und argumentiert die Schwankungen mit nachspritzen und häufigen Kontrollen seien bei diesem Therapie-Regime normal.
Kodierempfehlung
Ein Diabetes mellitus gilt dann als entgleist, wenn mindestens einer der folgenden Punkte erfüllt ist:
- Rezidivierende (an mehreren Tagen) Hypoglykämien unter 50 mg/dl (2,775 mmol/l) mit Symptomen mit mindestens dreimal täglichen BZKontrollen und Therapieanpassung
- Stark schwankende BZ-Werte (Unterschied mindestens 100 mg/dl (5,55 mmol/l)) mit mindestens dreimal täglichen BZ-Kontrollen und Therapieanpassung
- Deutlich erhöhtes HbA1c (größer als 10 % bzw. 85 mmol/l) als Parameter der Stoffwechselsituation während der letzten 3 Monate mit entsprechender therapeutischer Würdigung während des stationären Aufenthaltes (mindestens 3x tägliche Kontrolle und Therapieanpassung)
- Mindestens dreimal Werte >300 mg/dl (16,65 mmol/l) mit mehrfacher Therapieanpassung
- Bei Werten unter 300 mg/dl (16,65 mmol/l): aufwändiges Management mit an mehreren Tagen mehr als dreimal tgl. Kontrollen und dokumentiertem Nachspritzen von Altinsulin oder kurzwirksamen Insulinanaloga
Diese Empfehlung gilt nicht beim Therapiemanagement nach dem Basis-Bolus-Prinzip.
2. Frage:
Welche Kriterien sollten bei Patienten mit Basis-Bolus-Prinzip vorliegen, damit eine Entgleisung kodiert werden kann.
3. ggf. Lösungsansatz:
Definition von Grenzen, die bei Über- bzw. Unterschreitung die Kodierung einer Entgleisung erlauben.
4. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
Antwort
Es ist davon auszugehen, dass jeder Patient mit einem Basal-Bolus-Schema von seinem Diabetologen eine Handlungsempfehlung erhalten hat, in der die Dosis für das Basalinsulin und die Regelungsgrenzen und -optionen für den Insulin-Bolus enthalten sind. Damit kann von einem entgleisten Diabetes dann ausgegangen werden, wenn die Regelungsgrenzen nicht nur kurzfristig über- oder unterschritten werden oder wenn der HbA1C-Wert eine Neueinstellung des Schemas erforderlich macht. Damit sind hier keine pauschalen Grenzwertangaben möglich, es ist der Einzelfall mit seinem individuellen Schema unter Berücksichtigung klinischer Kriterien zu bewerten.
Zurück zu Anfrage 0009
Weiter zu Anfrage 0011
Zurück zur Anfragen Übersicht
