KDE-616
Schlagworte: Linksherzunterstützung, SAPS
Erstellt: 13.11.2023
Stand: 18.01.2024
Aktualisiert:
Problem/Erläuterung
Wie ist die Anzahl der täglichen Aufwandspunkte für die intensivmedizinische Komplexbehandlung (SAPS II / TISS 10) aufgrund eines vorhandenen linksventrikulären Herzunterstützungssystems (LVAD, z. B. HeartMate 3/HeartWare) zu ermitteln?
Kodierempfehlung SEG-4:
Es sind keine Punkte im SAPS II Score für den systolischen Blutdruck zu zählen. Bei vorhandenem Linksherzunterstützungssystem mit kontinuierlichem Blutfluss (z.B. HeartMate3/HeartWare) sind die messbaren systolischen Blutdruckwerte auch bei effektivem Pumpvorgang des Systems regelhaft erniedrigt und unwesentlich höher oder teilweise auch gleich hoch wie der arterielle Mitteldruck. Dies ist technisch bedingt und zeigt keine Kreislaufinsuffizienz an. Als Steuerungsparameter wird der arterielle Mitteldruck herangezogen. Der angestrebte arterielle Mitteldruck liegt um 70 mmHg. Der systolische Blutdruck ist als Parameter in diesem Fall nicht aussagekräftig und zeigt nicht den tatsächlichen hämodynamischen Zustand an.
Bei Vorhandensein eines Linksherzunterstützungssystems werden für den täglichen Betrieb keine Aufwandspunkte als „spezielle Intervention auf der Intensivstation“ für den TISS-10 Score berechnet. Es sind einmalig 5 Punkte für eine „Aktion außerhalb der Intensivstation“ für die Anlage eines Linksherzunterstützungssystems anzugeben.
Kommentierung FoKA:
Dissens
Die pauschale Antwort der SEG-4 kann nicht nachvollzogen werden. Patienten mit Linksherzunterstützungssystemen weisen sehr unterschiedliche Druckkurven auf, die sowohl von den verwendeten unterstützenden Systemen als auch dem Stadium der linksventrikulären Einschränkung abhängen.
Weder die vom BfArM veröffentlichten Berechnung der Aufwandspunkte für die Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Erwachsenen noch die Dokumentationsvorgaben zur Erfassung der Intensivmedizinischen Komplexbehandlung (seit OPS-Version 2023) schränken die Berücksichtigung des Parameters 'Systolischer Blutdruck [mmHg]' ein, sodass die Punkte mindestens bei Darstellung einer pulsatilen Druckkurve bei der Kalkulation des Gesamtscores zu berücksichtigen sind.
(Stand: 18.01.2024)
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