Anfrage 0065: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 23. August 2013, 08:09 Uhr

1. Anfrage vom: 25.04.2013

Stand: 22.08.2013

2. Problembeschreibung:

Während einer MDK-Inhouse-Prüfung trat folgendes Problem auf: Bei einem Kind mit Gastroenteritis wurde auch eine Leukopenie diagnostiziert und als Nebendiagnose kodiert. Der MDK erkennt an, dass die Leukopenie als Nebendiagnose verschlüsselt werden kann. Strittig ist jedoch der zu verwendende ICD-10-Kode. Das alphabetische Verzeichnis führt unter dem Stichwort "Leukopenie" zum Kode D70.7 (Agranulozytose und Neutropenie; ccl = 2), den wir verschlüsselt haben. Der MDK hingegen verlangt unter Verweis auf die DKR D014d eine Verschlüsselung mit dem Kode D72.8 oder D72.9 (Sonstige Krankheiten der Leukozyten; ccl = 0). Laut MDK kann im vorliegenden Fall eine Neutropenie nicht nachgewiesen werden, da die Neutrophilen im erhobenen Blutbild nicht dargestellt sind.

Blutbild:
..................................04.10...............05.10.................06.10................Referenzbereich
Leucozyten.................. 7.0 ................ 2.5 .................. 3.2 ..................... 4.5-11.5
Erythrozyten................ 4.87 .............. 4.47.................. 4.61.................... 4.1-5.1
Hämoglobin................. 13.8 .............. 12.6 ................. 13.0 ................... 12.8-16.8
Haematokrit................. 41 ................. 38 .................... 38 ..................... 36-46
Mtl. Corp. Vol............... 83.4 .............. 83.9 ................. 83.3 ................... 80.0-96.0
Mtl. Corp. Hb................ 28.3 .............. 28.2 ................ 28.2 ................... 28.0-33.0
MCHC.......................... 34.0 ............. 33.6 ................. 33.9 ................... 33.0-36.0
Thrombozyten............... 218............... 199 .................. 212 .................... 150-350
SegmAu ...................... 81.0................................................................... 50-70
LympAu ...................... 10.1 .................................................................. 25-40
Eos.au .........................0.0 ....................................................................2-4
BasoAu ....................... 0.1 ................................................................... 0-1
MonoAu ...................... 8.8 ................................................................... 2-14
Seg.AZ ....................... 5.670 ................................................................ 2.0-7.5
LympAZ ...................... 0.707 ............................................................... 1.0-3.2
Eos.AZ ....................... 0.000 ................................................................ 0.00-0.30
BasoAZ ...................... 0.007 ............................................................... <0.20

3. Frage:

Wie wird eine Leukopenie korrekt kodiert?

4. ggf. Lösungsansatz:

Wir sind der Ansicht, dass eine Überprüfung des im alphabetischen Verzeichnis angegebenen Kodes D70.7 anhand des systematischen Verzeichnisses, so wie es die DKR D014d verlangt, nicht zwangsläufig und allein auf den Kode D72.8 oder D72.9 hinausläuft, da z. B. unter der D72.8 die Leukozytose, nicht aber die Leukopenie aufgeführt wird.

5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:

D70.7, D72.8, D72.9 DKR D014d

Antwort

Am 04.10. wurde im Differentialblutbild ein prozentualer Anteil der neutrophilen Leukozyten von 81 % nachgewiesen. Bei einem Leukozytensturz von 7,0 auf 2, 5/nl und einem vergleichbaren prozentualen Verteilungsmuster würden 2/nl neutrophile Leukozyten resultieren. Dieser Wert liegt im Grenzbereich der altersabhängigen Werte für Kinder [[1]]. Der Nachweis einer Neutropenie kann deshalb mit den vorhandenen Werten nicht geführt werden. Ungeachtet dessen ist eine Leukopenie durch die Laborwerte bestätigt worden [[2]], so dass bei Erfüllen der Kriterien einer Nebendiagnose der Kode D70.7 Leukopenie (Alphabetisches Verzeichnis) auszuwählen ist.

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