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Ein Patient mit 95 Jahren und einem BMI von 20 wird hochkalorisch ernährt, weil Pat. kachektisch wirkt. | Ein Patient mit 95 Jahren und einem BMI von 20 wird hochkalorisch ernährt, weil Pat. kachektisch wirkt. | ||
| − | Die Kodierempfehlung Nr. 16 erlaubt den Kode, wenn die allgemeine Definition (schwere Form der Abmagerung mit Atrophie/körperliche Auszehrung) unter Berücksichtigung des klinischen Gesamtzustandes erfüllt ist und der BMI unter 18,5 kg/m2 (Definition Untergewicht WHO) beträgt. | + | Die Kodierempfehlung [http://foka.medizincontroller.de/index.php/KDE-16 Nr. 16] erlaubt den Kode, wenn die allgemeine Definition (schwere Form der Abmagerung mit Atrophie/körperliche Auszehrung) unter Berücksichtigung des klinischen Gesamtzustandes erfüllt ist und der BMI unter 18,5 kg/m2 (Definition Untergewicht WHO) beträgt. |
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| − | Darf R64 im o.g. Fall unter Berücksichtigung eines altersentsprechenden BMI kodiert werden? | + | Darf [http://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2017/block-r50-r69.htm#R64 R64] im o.g. Fall unter Berücksichtigung eines altersentsprechenden BMI kodiert werden? |
| − | Wird in der Kodierempfehlung Nr. 16 berücksichtigt, dass bei Patienten in einem hohem Alter der BMI höher als bei einem jungen Menschen liegen sollte? | + | Wird in der Kodierempfehlung [http://foka.medizincontroller.de/index.php/KDE-16 Nr. 16] berücksichtigt, dass bei Patienten in einem hohem Alter der BMI höher als bei einem jungen Menschen liegen sollte? |
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'''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: ''' | '''5. ICD / OPS / DKR / Gesetze: ''' | ||
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| + | Gemäß der aktuellen [http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/073_D_Ges_fuer_Ernaehrungsmedizin/073-Terminologie_S3_Klinische_Ern%C3%A4hrung_2013-08.pdf Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährung] (geprüft am 12.06.2017) ist die Kachexie durch die Kombination verschiedener Kriterien definiert: | ||
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| + | Tab. 2 Diagnostische Kriterien zur Identifikation der Kachexie im Erwachsenenalter nach Evans 2008 [41]. | ||
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| + | * Verringerte Muskelkraft | ||
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| + | * niedriger Fettfreie-Masse-Index (fettfreie Masse [kg]/Körpergröße2[m2]) | ||
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| + | * erhöhte Entzündungsmarker (CRP > 5,0 mg/L, IL-6 > 4,0 pg/mL) | ||
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| + | Hunger, Malabsorption, primäre Depression, Hyperthyroidismus und altersassoziierter | ||
| + | Verlust an Muskelmasse müssen exkludiert werden. | ||
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| + | Diagnose der Kachexie ausreichend | ||
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| + | In den Hinweisen zu E44.- wird auf Standardabweichungen des BMI einer Bezugspopulation verwiesen. Hierzu kann die Gesundheitsberichtserstattung des Bundes [http://www.gbe-bund.de/gbe10/abrechnung.prc_abr_test_logon?p_uid=gast&p_aid=0&p_knoten=FID&p_sprache=D&p_suchstring=4230::BMI] genutzt werden. | ||
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Aktuelle Version vom 12. Juni 2017, 10:34 Uhr
Thema: ICD-10-GM/ psychiatrische Behandlung/ R64 Kachexie
1. Anfrage vom: 17.03.2017
Stand: 12.06.2017
2. Problembeschreibung:
Ein Patient mit 95 Jahren und einem BMI von 20 wird hochkalorisch ernährt, weil Pat. kachektisch wirkt. Die Kodierempfehlung Nr. 16 erlaubt den Kode, wenn die allgemeine Definition (schwere Form der Abmagerung mit Atrophie/körperliche Auszehrung) unter Berücksichtigung des klinischen Gesamtzustandes erfüllt ist und der BMI unter 18,5 kg/m2 (Definition Untergewicht WHO) beträgt.
3. Frage:
Darf R64 im o.g. Fall unter Berücksichtigung eines altersentsprechenden BMI kodiert werden? Wird in der Kodierempfehlung Nr. 16 berücksichtigt, dass bei Patienten in einem hohem Alter der BMI höher als bei einem jungen Menschen liegen sollte?
4. ggf. Lösungsansatz:
Anpassung der Kodierempfehlung, Erstellung DKR
5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
SEG Die Kodierempfehlung Nr. 16, Hinweise im ICD- 10 fehlen, eine DKR existiert nicht
Antwort
Gemäß der aktuellen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (geprüft am 12.06.2017) ist die Kachexie durch die Kombination verschiedener Kriterien definiert:
Tab. 2 Diagnostische Kriterien zur Identifikation der Kachexie im Erwachsenenalter nach Evans 2008 [41].
- Gewichtsverlust von ≥ 5%* in ≤ 12 Monaten bei Vorliegen einer Erkrankung**, PLUS DREI der folgenden Kriterien:
- Verringerte Muskelkraft
- Erschöpfung (Fatigue)
- Anorexie
- niedriger Fettfreie-Masse-Index (fettfreie Masse [kg]/Körpergröße2[m2])
- abnormale Biochemie
- erhöhte Entzündungsmarker (CRP > 5,0 mg/L, IL-6 > 4,0 pg/mL)
- Anämie (Hb < 12 g/dL)
- niedriges Serumalbumin (< 32 g/L)
Hunger, Malabsorption, primäre Depression, Hyperthyroidismus und altersassoziierter Verlust an Muskelmasse müssen exkludiert werden.
- ohne Ödem; ** falls Gewichtsverlust nicht eruierbar, ist ein BMI < 20,0 kg/m2 für die
Diagnose der Kachexie ausreichend
Wenn die Kriterien für eine Kachexie nicht zutreffen, kann dennoch eine Eiweiß- und Energie-Mangel-Ernährung vorliegen, die mit einem Kode aus E44.- zu verschlüsseln ist.
In den Hinweisen zu E44.- wird auf Standardabweichungen des BMI einer Bezugspopulation verwiesen. Hierzu kann die Gesundheitsberichtserstattung des Bundes [1] genutzt werden.
(Stand: 12.06.2017)
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