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Aktuelle Version vom 22. August 2013, 13:26 Uhr

1. Problembeschreibung:

Definition des entgleisten Diabetes mellitus bei Patienten mit Basis-Bolus-Prinzip (Ausschluss der Anwendbarkeit der Kriterien aus der KDE Nr. 9 - SEG 4) Der MDK bestreitet in zunehmendem Maße die Entgleisung sofern beim Patient das Basis-Bolus-Prinzip als Therapie angewendet wird und argumentiert die Schwankungen mit nachspritzen und häufigen Kontrollen seien bei diesem Therapie-Regime normal.

Kodierempfehlung

Ein Diabetes mellitus gilt dann als entgleist, wenn mindestens einer der folgenden Punkte erfüllt ist:

- Rezidivierende (an mehreren Tagen) Hypoglykämien unter 50 mg/dl (2,775 mmol/l) mit Symptomen mit mindestens dreimal täglichen BZKontrollen und Therapieanpassung

- Stark schwankende BZ-Werte (Unterschied mindestens 100 mg/dl (5,55 mmol/l)) mit mindestens dreimal täglichen BZ-Kontrollen und Therapieanpassung

- Deutlich erhöhtes HbA1c (größer als 10 % bzw. 85 mmol/l) als Parameter der Stoffwechselsituation während der letzten 3 Monate mit entsprechender therapeutischer Würdigung während des stationären Aufenthaltes (mindestens 3x tägliche Kontrolle und Therapieanpassung)

- Mindestens dreimal Werte >300 mg/dl (16,65 mmol/l) mit mehrfacher Therapieanpassung

- Bei Werten unter 300 mg/dl (16,65 mmol/l): aufwändiges Management mit an mehreren Tagen mehr als dreimal tgl. Kontrollen und dokumentiertem Nachspritzen von Altinsulin oder kurzwirksamen Insulinanaloga

Diese Empfehlung gilt nicht beim Therapiemanagement nach dem Basis-Bolus-Prinzip.

2. Frage:

Welche Kriterien sollten bei Patienten mit Basis-Bolus-Prinzip vorliegen, damit eine Entgleisung kodiert werden kann.

3. ggf. Lösungsansatz:

Definition von Grenzen, die bei Über- bzw. Unterschreitung die Kodierung einer Entgleisung erlauben.

4. ICD / OPS / DKR / Gesetze:

Antwort

Es ist davon auszugehen, dass jeder Patient mit einem Basal-Bolus-Schema von seinem Diabetologen eine Handlungsempfehlung erhalten hat, in der die Dosis für das Basalinsulin und die Regelungsgrenzen und -optionen für den Insulin-Bolus enthalten sind. Damit kann von einem entgleisten Diabetes dann ausgegangen werden, wenn die Regelungsgrenzen nicht nur kurzfristig über- oder unterschritten werden oder wenn der HbA1C-Wert eine Neueinstellung des Schemas erforderlich macht. Damit sind hier keine pauschalen Grenzwertangaben möglich, es ist der Einzelfall mit seinem individuellen Schema unter Berücksichtigung klinischer Kriterien zu bewerten.

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