Anfrage 0121
1. Anfrage vom: 24.04.2015
Stand: 27.04.2015
2. Problembeschreibung:
Nochmal eine Frage zur nekrotisierenden Fasziitis: Pat. wird aufgrund eines infizierten Ulkus an der Ferse bei bekannten diabetischen Fußsyndrom eingewiesen. Bei Aufnahme fand sich eine feuchte Gangrän mit Rötung bis in den Unterschenkel ziehend.Es erfolgte eine Wundrevision mit anschließender VAC-Anlage. Wie Wunde zeigte keine Heilungstendenz. Bei fortschreitender Plantar-Faszien Nekrose erfolgte dann die Oberschenkelamputation bei progedienten Infektionszeichen.
Auszug Histologiebefunde:
"Es handelt sich um ein Dekubitalulkus der Ferse mit schwerer demarkierender phlegmonös-eitriger Entzündungsreaktion und ausgedehnten Nekrosen bis in tiefe Faszien- beziehungsweise Sehnenstrukturen. Keine spezifische Entzündung. "
"Es handelt sich um eine schwere nekrotisierende eitrige Entzündung der Epidermis, Dermis Subkutis sowie von Faszien und Skelettmuskelgewebe von der rechten Ferse bei Dekubitus und Pes diabeticum. Keine eitrige oder spezifische Entzündung.
"Es handelt sich um eine phlegmonös-eitrige nekrotisierende Fasziitis der plantaren Faszie, ebenso auch um eine phlegmonös-eitrige Pannikulitis und Dermatitis bei drittgradigem Dekubitus der rechten Ferse. Keine spezifische Entzündung."
3. Frage:
Wir haben die M72.67 als Hauptdiagnose kodiert. Der MDK wählt die E11.74 als HD, da infektionsbedingte Veränderungen aller Weichteilschichten bis zum Knochen typisch für den diabetischen Fuß sind. Alle Histologiebefunde liegen dem MDK vor. Auch nach Widerspruch bleibt er bei der E11.74 als HD. Ist die gewählte HD des MDKs korrekt?
4. ggf. Lösungsansatz:
Aufgrund der Histologiebefunde sehen wir die M72.67 als HD an.
5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
Antwort
Die Erkrankung einer nekrotisierenden Fasziitis ist von einer lokalen Infektion im Rahmen eines diabetischen Fusssyndroms abzugrenzen. Wenn Symptome und die histologischen Befunde dem Bild einer nekrotisierenden Fasziitis entsprechen, ist die nekrotisierende Fasziitis als Hauptdiagnose zu kodieren. Ohne Kenntnisse des kompletten klinischen Verlaufes kann nicht entschieden werden, ob es sich um eine nekrotische Faszie bei Infektion (als Lokalbefund) oder tatsächlich um eine nekrotisierende Fasziitis handelt.
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