Anfrage 0335

Thema: Kodierung Mehrfragmentfraktur/ einfache Fraktur

1. Anfrage vom: 12.07.2021

Stand:

2. Problembeschreibung:

HD ist S82.6 Außenknöchelfraktur re.

Therapie: von uns kodiert mit OPS 5-794.0n, 5-794.0r, 5-794.2r

Intraoperativ stellte sich heraus, dass es außer der auch radiologisch sichtbaren Fraktur noch eine knöcherne Absprengung gab (mehr als 2 Fragmente=Mehrfragmentfraktur). Eine Re-Fixierung des Knochensplitters schien nicht sinnvoll, er wurde intraoperativ entfernt. Rein formal handelt es sich bei mehr als 2 Fragmenten um eine Mehrfragmentfraktur.

Über den ICD-10 lässt sich das nicht abbilden.

Die - private - KK des Pat. argumentiert nun, dass nach Entfernen des Knochenfragmentes ja nur noch eine einfache Fraktur (2 Fragmente) vorgelegen habe und entsprechend mit 5-793.ff kodiert werden müsse.

3. Frage:

1. Ist die Auffassung der KK richtig?

2. Gibt es eine Möglichkeit, das Entfernen des Knochenteils anders zu kodieren?

4. ggf. Lösungsansatz:

Falls die Auffassung der KK stimmt: z.B. unter Exclusivum 5-794.ff: wenn nach Entfernen kleinerer Fragmente nur 2 Knochenfragmente miteinander verbunden werden, ist der OPS 5-793.ff zu verwenden

5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:

Im ICD lässt sich die Mehrfragmentfraktur nicht abbilden. Der OPS Kode ist nicht eindeutig. In den Kodierrichtlinien habe ich dazu nichts gefunden.

Antwort

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