Anfrage 0178
1. Anfrage vom: 27.10.2016
Stand: 16.02.2017
2. Problembeschreibung:
Patient mit Aufnahme über 1. Hilfe 06.09.2016 um 19:00 Uhr mit deutlicher Sepsis und akutem Nierenversagen Stadium 3. Es stellt sich als Ursache infizierte Harnstauungsnieren 2. Grades dar. Zunächst Aufnahme auf die Intensivstation um circa 23:00 Uhr mit Beatmung, PICCO-Anlage etc. Es wird auch im Verlauf DKR konform der entsprechende OPS 8-98f.* kodiert. Der Verbleib der Patientin war 62 Tage. Die Patientin war zuvor noch nicht im Krankenhaus stationär. Es erfolgt bereits am 07.09.2016 um 02:53 (natürlich) die ungeplante urologische OP mit Anlage einer Ureterschiene beidseits. Die Patientin wird postoperativ wieder auf die Intensivstation verlegt und im Rahmen der Sepsis und Harnstauungsniere weiterbehandelt.
Als zusätzliche Information: Es handelt sich hier um eine kardiologische Intensivstation, auf der üblicherweise keine operativen Patienten behandelt werden.
3. Frage:
Welcher konkrete initiale Aufnahmestatus liegt hier vor? Medizinisch oder ungeplant chirurgisch?
4. ggf. Lösungsansatz:
Einerseits spricht die Aufnahme noch vor der OP und aufgrund der Sepsis für eine medizinische Aufnahme, andererseits nach Definition des SAPS Score zum Aufnahmegrund auch die Möglichkeit der ungeplanten chirurgischen Aufnahme.
5. ICD / OPS / DKR / Gesetze:
Die SAPS Definition auf der DIMDI Seite zum Aufnahmestatus gibt solche Aufnahmesituationen nur unzureichend wieder und lässt einen Interpretationsspielraum offen.
Antwort
In den ergänzenden Hinweisen des DIMDI zum SAPS II wird ausgeführt, dass bei dem Aufnahmegrund "nicht geplant chirurgisch" der "Operationstermin erst in den letzten 24 Stunden geplant" wird. Dies bedeutet, dass bei jeder neu begonnenen perioperativen Intensivbehandlung im Zusammenhang mit einer Notfall- oder dringlichen Operation die "nicht geplante chirurgische Aufnahme" bei der Ermittlung der Punktwerte zu berücksichtigen ist. Dabei ist es unerheblich, ob der Patient bereits vor der Operation intensivmedizinisch versorgt wird oder erst nach der Operation auf der Intensivstation aufgenommen wird.
Im Fallbeispiel ist deshalb die "nicht geplante chirurgische Aufnahme" anzugeben.
(Stand: 16.02.2017)
Zurück zu Anfrage 0177
Weiter zu Anfrage 0179
Zurück zur Anfragen Übersicht
